特別提醒：糖友容易出現的眼部病變

吳　紅

“糖尿病容易引起的眼部疾病。”為什么要提出這個問題呢？因為糖尿病是一種全身性代謝性疾病，代謝紊亂會引起全身各器官一系列的代謝異常，從而產生微血管、大血管神經系統病變。眼睛，則可從外至內，從前至后多個部位受到影響而致病。

糖尿病引起眼部病變最常見的是糖尿病視網膜病變，除此以外較常見的有白內障、眼部神經系統病變、青光眼及角膜、結膜、眼瞼等部位的病變。常見的有以下情況：

1.糖尿病視網膜病變

這是糖尿病最早的癥狀之一，也是糖尿病最多見、最嚴重的并發癥之一，是導致失明的重要原因，在四大導致失明的眼病中占據第一位。據估計，我國的糖尿病患者人群中大約有35%的人有視網膜病變，而且其發病率隨著病程和年齡的增長而增高。一般來說，病程超過10年的，有50%的患者存在視網膜病變；病變病程超過20年的，有80%的患者存在視網膜病變。

2.視力突然下降

糖尿病引起的視神經病變是顱神經病變的一部分，往往是缺血性的。表現有視力突然下降，視野缺損，眼底檢查可見視神經水腫或萎縮，如果伴有其他顱神經病變則可發生其他相應癥狀。

3.視物成雙或斜視

糖尿病除引起視神經病變外，還可引起動眼神經、滑車神經、外展神經病變。常發生視力下降、視物成雙、頭痛、惡心、眼瞼抬不起等癥狀。顱神經病變可單一發生，亦可同時發生；可單眼，亦可雙眼發生。糖尿病引起顱神經病變的發生，一般認為是由于營養其神經的小血管發生微血栓引起。同時糖尿病患者的血漿纖維蛋白較正常人增多，血漿凝固性增強，血液粘滯度增高，血小板對血管壁粘著機會及血小板互相凝集機會也增多。由于梗塞范圍小，即使CT掃描或磁共振成像檢查也難以發現梗塞灶。

4.青光眼發病率明顯高于正常人群

有糖尿病的青光眼患者在相同眼壓情況下，比沒有糖尿病的青光眼患者更容易出現眼底青光眼視神經損害。糖尿病視網膜病變達一定程度，視網膜缺血狀態可產生新生血管性青光眼。此類青光眼眼壓不易控制，失明率極高。

5.眼瞼也可發生改變

糖尿病患者抵抗力低，易發生化膿性感染，常有眼瞼反復發作的癤腫、麥粒腫、瞼緣炎等，常久治不愈。由于脂肪代謝異常，糖尿病患者較多發生眼瞼黃色瘤，多位于上瞼內側，雙側對稱，黃色皮膚斑，輕隆起。

6.球結膜發生變化

糖尿病患者常常可見球結膜小血管擴張，管徑不均勻，部分呈索狀或不規則。也可有小血管破裂而出血，表現為球結膜變紅。這種現象可以出現在糖尿病患者，也可以發生在一般老年人，不需要特殊治療，幾日后自行吸收。