血脂異常：被忽視的健康殺手（二）

胡大一 教授、博士生導師，北京大學人民醫院心血管病研究所所長、心臟中心主任，中華醫學會常務理事，中華醫學會心血管病分會候任主任委員。

有50%服藥患者半年后停藥

他汀類藥物是一種有效的降脂藥，臨床研究表明，他汀類藥物能在預防冠心病及心肌梗死方面起到重要作用，據統計他汀類藥物能降低冠狀動脈疾病死亡危險性42%，總死亡危險30%。現在還有研究證明，在使用他汀藥6個月后，有10%的患者動脈硬化出現逆轉，斑塊體積縮小，從而大大降低了冠心病的發生機會。盡管醫學界對他汀的貢獻有口皆碑，但在不少老百姓心目中，調脂似乎與己無關。因為很多人覺得血脂這東西看不見摸不著，吃上藥也不會在短時間內看到立竿見影的治療效果。

趙先生最近被診斷為冠心病、高脂血癥，服用立普妥治療2個月后再次化驗血脂，醫生判斷合格，囑咐他繼續用藥。趙先生有些疑惑：為什么我的血脂不高了，還需要繼續服用價格不菲的降脂藥？便自動停用他汀類藥物。在臨床上像趙先生這樣存在疑問或停藥的患者不少。據統計，有50%服藥患者半年后停藥。

長期降脂，您準備好了嗎？

實際上，降脂藥物與降壓藥物一樣，都需要長期維持用藥。一旦停藥，血脂很快就會反彈，某些患者心血管事件的發生率還可能增加。臨床上不少患者屬于原發性高脂血癥，不能找到病因，需要長期用藥控制。對于冠心病患者，降膽固醇治療是一項帶有根本性的措施，通過2年以上的治療可以明顯減少發生心肌梗死或死亡等的危險性。眾多的醫學研究已經充分肯定了他汀類藥物對于心血管疾病治療的巨大貢獻，如果每天服用他汀，可使心肌梗死、腦中風的發生率和死亡率大大下降，降低日后放支架、二次放支架和做外科搭橋手術的風險，由此節省的醫療費用很可觀。降脂藥物只有長期應用才能顯示出效果，長期治療，長期獲益。對于心血管患者或高危患者來說，只要不出現不可耐受的或嚴重的不良反應，就不應該停藥。到目前為止，還沒有出現比他汀更好的降脂藥物。

停藥后血脂會反彈嗎？

肯定會。因為他汀類藥物的機制是抑制膽固醇合成酶的活性，他汀藥一停，抑制作用消失，血脂可能就會慢慢恢復到原來的水平。但這不是藥物作用的反彈。好多血脂高的患者，醫生建議吃降脂藥物的時候，都要問不吃藥以后是不是又回到以前了？如果真是這樣就不吃了，原因是害怕藥物依賴，而這是一種錯誤的理解。他汀類藥物沒有依賴性和成癮性，不會因為停用而使身體不適應。關鍵是機體本身脂代謝存在異常，體內自身調整已不能代償，需要長期服用調脂藥來調整。

長期服藥對身體有害嗎？

正規的降脂藥物，大都比較安全，一般不會對肝腎功能等有明顯的不良影響，輕度脂肪肝患者也可以安全應用。但是，長期服用還是應該定期檢查肝腎功能的，尤其是肝功指標，肌酶等。首次用藥4~8周復查上述指標，以后每3~6個月再復查上述指標，如未見異常或輕度升高在允許范圍內，改為每6~12個月復查1次。如肝功指標超過正常上限3倍，肌酶升高超過正常上限5倍，或出現肌肉酸痛、無力或觸痛，應及時停藥，并到醫院就診，聽取醫生的建議。