如何預防手術(shù)室的護理糾紛

鄒文俊

[摘要] 手術(shù)室護理糾紛的誘發(fā)原因很多,如查對疏漏、護理紀錄不細、執(zhí)行醫(yī)囑不妥、處理患者不當、器械準備不充分、語言行為不規(guī)范、消毒隔離不嚴等。根據(jù)這些誘因,手術(shù)室護士應(yīng)嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,做好各種記錄,加強管理,做好術(shù)前訪談,提高服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護理糾紛;對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護意識和法制觀念的逐步提高,全民法制意識不斷強化,患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求,隨著《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責任倒置的頒布實施。手術(shù)室是一個為患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護士,在工作中應(yīng)更新觀念,接受相關(guān)法律知識,強化法制觀念,提高自身的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,主動改善護患關(guān)系,防止護患糾紛的發(fā)生。

我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)嚴格做好以下方面,雖不能完全杜絕護患糾紛的發(fā)生,但可將其發(fā)生率降到最低。

1 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

從患者進入手術(shù)室的那一刻起,護理工作每一步都必須做好查對。首先是查對患者的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,再者是患者體位、患者的肌膚有無損傷;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對,用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認真核對,無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。

2 手術(shù)中物品的管理

醫(yī)生、護士均有責任,常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。在關(guān)閉體腔或切口前,手術(shù)護士要保證物品數(shù)目準確,手術(shù)醫(yī)生要認真檢查體腔或切口,確保體內(nèi)無異物存留。

3 明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容

重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格;器械、敷料、縫針等清點情況;術(shù)后患者標本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護理記錄的內(nèi)容有三不宜:①不宜過于詳細地描述患者的手術(shù)過程,減少與醫(yī)療記錄的重復和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯;②不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復,過多的重復,容易出現(xiàn)人為的誤差;③不宜將超出手術(shù)室護理工作范圍以外的資料納入其中。

4 建立術(shù)中醫(yī)囑本[1]

具體做法:患者進入手術(shù)室后,巡回護士應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前醫(yī)囑,查對患者的藥物皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑,巡回護士執(zhí)行后,填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名。可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑,術(shù)畢,由醫(yī)生補開,護士填寫執(zhí)行情況。

5 建立術(shù)前壓瘡評估記錄

對于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認可的術(shù)前評估記錄單。由手術(shù)室的護士評估患者后,與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單[2]。如果患者對手術(shù)室的護士評估有疑問,可由醫(yī)院的相關(guān)機構(gòu)進行評估,如情況屬實,患者應(yīng)在簽同意書后,方可進入手術(shù)室。這樣,能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。

6 手術(shù)中患者的體位

手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。有些時候往往為了術(shù)野暴露,忽視了患者體位可能引起患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷,甚至危及患者的生命。體位常常是手術(shù)室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點,但護士要堅持原則。

7 防止灼傷

使用電刀時電刀負極板與患者皮膚接觸時,注意平整放置,保證接觸面積,宜放在肌肉豐富處。隨時檢查,經(jīng)常觀察皮膚情況。

8 加強標本管理

標本常規(guī)要求一般的病理標本應(yīng)由器械護士妥善保留,手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師,后者將標本放入固定液容器內(nèi),貼上標簽,填好通知單。所以在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本,不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均應(yīng)以正式文字報告為準,包括快速冷凍切片報告。但仍有一些醫(yī)院快速冷凍結(jié)果仍以電話方式通知。同時病理標本應(yīng)專人送檢,登記齊全,送檢人和收標本人要登記簽名。

9 加強物品管理

保證手術(shù)物品齊全,手術(shù)儀器性能良好,術(shù)前護士應(yīng)熟知手術(shù)步驟,術(shù)中所需的特殊物品器械,巡回護士于術(shù)前檢查所用儀器的性能,防止器械性能不好,延誤手術(shù)時間。

10 提高服務(wù)質(zhì)量

質(zhì)量是一個醫(yī)院的生存之本,是患者選擇就醫(yī)的重要標準,只有提高質(zhì)量,才能從根本上避免糾紛的發(fā)生。作為一名手術(shù)室護士,應(yīng)該有高度的責任心,嫻熟的專業(yè)護理技能,豐富的社會知識,熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用,如心電監(jiān)護儀、活動式X線機、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等[3]。

11 做好術(shù)前訪談

術(shù)前訪談是手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容。訪談內(nèi)容包括:①患者的既往史、現(xiàn)病史、家庭史,各種化驗結(jié)果等;②患者的一般情況;②術(shù)前診斷、術(shù)前準備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式;④麻醉方式。然后根據(jù)訪談結(jié)果準備特殊手術(shù)器械和用品,并根據(jù)患者的自身條件及手術(shù)方式、麻醉種類,找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題,并提出相應(yīng)的護理對策。總之,手術(shù)室的醫(yī)療糾紛是一個不容忽視的問題。我們工作中的每一個環(huán)節(jié)都必須認真仔細,不可草率,盡可能地減少降低差錯事故發(fā)生的機會和程度;提供盡可能舒適的整體護理;加強管理,完善各項規(guī)章制度;保證護理人員旺盛的精力和體力。這些都是減少醫(yī)療糾紛的重要手段和措施。手術(shù)室的工作人員在工作中應(yīng)增強法律意識,提高自我保護意識,防范護理糾紛。

參考文獻

[1] 伍雁鈴,吳秋燕,張玉珠,等.手術(shù)室護理.華杏出版股份有限公司,2002:73.

[2] 冷明祥,孟國祥,陳亞新,等.市場經(jīng)濟條件下醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國醫(yī)院管理,2002,22(7):5859.

[3] 陳曉明,王麗華.倫理教育對改善護患關(guān)系的影響.中華護理雜志,2003,30(6):491492.