新生兒缺氧缺血性腦病患者的護理體會

高秀蓮

[摘要] 目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理方法。方法 回顧性分析32例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理資料。結果 本組患兒治愈30例,好轉1例,放棄治療1例,平均治療時間12 d。結論 有效的護理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

[關鍵詞] 新生兒;腦缺氧;腦缺血;護理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致的胎兒及新生兒腦損傷[1]。HIE是新生兒期最常見的中樞神經系統疾病,是圍生期腦損傷最常見的原因,是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE發病機制尚未完全闡明,還沒有一種肯定的特效療法,仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關鍵性環節。因此采用科學的方法加強對HIE患兒的護理就顯得更為重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患兒32例,現將護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 本組患兒共32例,男21例,女11例;出生后24 h以內發病20例,24～72 h 8例,72 h以上4例;早產兒3例,足月兒29例;出生時體質量<2 500 g 4例,2 500 g～4 000 g 27例,>4 000 g 1例;宮內缺氧7例,出生時輕度窒息10例,重度窒息15例。

1.2 臨床表現 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力增強或減弱,擁抱反射亢進或消失,呼吸不規則或暫停。合并吸入綜合征5例,顱內出血12例,新生兒硬腫病6例。

2 結果

本組患兒治愈30例,好轉1例,放棄治療1例,平均治療時間12 d。

3 護理體會

3.1 吸氧、保持呼吸道通暢 腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度,減輕腦損傷的關鍵。動態監測血氣變化,及時給氧,保持血氧分壓(PaO2)在6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)以上,二氧化碳分壓(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。一般足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min,氧濃度30%～40%,對于早產兒(低體質量兒)氧流量以0.3～0.5L/min,氧濃度25%～30%為宜。患兒易發生嘔吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通暢極為重要。必要時吸痰,動作切忌粗暴。新生兒反應低下,無力咳痰,有時表現為突然面色青紫,呼吸節律不整,即提示有痰堵,尤其是早產兒。護理上應加強巡視,及時發現,堅持高質量的氣道通氣護理。

3.2 嚴密觀察患兒病情變化 嚴密監護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度,注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。

3.3 限制液體入量和控制腦水腫 新生兒心肺發育不完善,需嚴格控制輸液速度和量,特別是在應用血管活性藥時,要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢、有無局部液體外滲、輸液反應等。同時還應注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變,出現顱內高壓癥狀時,及時采取相應措施,防止顱內壓進一步增高,盡可能減少神經系統后遺癥。

3.4 保暖 在整個治療過程中,應注意保暖,維持體溫在36℃～37℃,此點對早產兒尤其重要,急救時將患兒置于輻射熱源下進行,做好膚溫監測,病情平穩后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中復溫時,注意不能操之過急,避免升溫過快過高導致肺出血,一般每小時提高箱溫1℃,復溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達到保溫的效果。適度復溫可使機體耗氧及代謝率降低,蒸發熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內集中進行,盡量減少打開箱門的次數,維持箱溫的穩定。經過正常復溫,6例硬腫病患兒硬腫消退,3例體溫不升患兒體溫恢復正常。

3.5 合理喂養 患兒出生后12 h內,無吸吮反射或有哺乳嗆咳者應禁食。由靜脈補充營養,病情好轉后喂奶;如有嗆吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道內奶液。早產兒應少量多次喂養,對吸吮力弱或不能進食者給予滴管喂養或靜脈補充高營養。

3.6 及時發現控制驚厥 HIE常引起抽搐,抽搐可增加腦組織氧耗,加重腦缺氧及腦損傷,應密切注意有無抽搐先兆,如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后20次發現抽搐先兆,及時給予抗驚厥處理,從而避免了抽搐發作。患兒一旦發生抽搐,除抗驚厥治療外,還應保持側臥位,避免聲光刺激,操作輕柔。

3.7 合并顱內出血的護理 患兒要絕對靜臥抬高頭部,減少噪音,盡量減少對患兒的移動和刺激,護理和治療集中進行,動作做到輕、穩、準。

3.8 合并吸入綜合征的護理 保持呼吸道通暢,每2 h翻身、拍背1次,痰多者給予霧化吸入、吸痰及體位引流。

3.9 基礎護理 嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度,預防交叉感染。每日定時開窗通風,定時進行紫外線照射消毒,用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭保溫箱內外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視,加強口腔護理,保持臍部、臀部等部位皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復。

3.10 高壓氧治療的護理 本組病例有11例進行高壓氧治療,10 d為一療程,1次/d,50～80 min/次,治療壓力0.13～0.15 MPa。

3.10.1 進艙前護理 每次治療前對氧艙設備做全面、系統的檢查,如閥門、儀表、氧源入前了解患兒病情,有禁忌證者不宜進艙治療。在治療前30 min喂奶,進艙前更換純棉衣服及尿布,固定好體位,患兒頭側向一邊,應面向操作者。

3.10.2 治療過程的護理 升壓速度不宜過快,掌握好加壓速度;氧氣輸出壓力不得>0.15MPa,吸氧期間密切觀察患兒情況,發現異常緩慢減壓出艙,并報告醫生;減壓時間必須遵醫囑執行,減壓速度嚴格控制在0.002～0.005MPa/min。

3.11 安慰家屬 耐心細致解答病情,介紹有關醫學基礎知識,降低家屬的心理焦慮程度,使其為患兒提供更高的社會支持,促進患兒早日康復[3]。

在綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病的過程中,護理起著關鍵的作用,有效的護理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

參考文獻

[1] 崔焱.兒科護理學.人民衛生出版社,2002:119.

[2] 趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護理.護理研究,2004,18(6B):1079.

[3] 勞美瓊.高危新生兒家屬心理需求的調查研究.護理研究,2002,16(11):643.