上瞼提肌折疊術治療上瞼下垂

唐小榮

[關鍵詞] 上瞼下垂;上瞼提肌折疊術

上瞼下垂是眼科常見病種之一。由于上瞼下垂的程度不同,臨床表現各異,重者可遮蓋瞳孔而引起弱視[1]。伴隨人們生活質量的提高,對美容的要求亦越來越高。筆者于2005年3月至2008年10月采用上瞼提肌折疊術矯治上瞼下垂32例44眼,美容效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例,男10例,女22例;年齡6~24歲,平均15.6歲;單眼20例,雙眼12例,共44眼;其中先天性上瞼下垂12例18眼,后天性上瞼下垂20例26眼;根據上瞼提肌肌力測定標準[2],中度30眼,重度14眼,肌力均在3 mm以上,無上直肌麻痹或其他眼外肌運動障礙。

1.2 手術方法 局部麻醉后,按預行設計的切口切開皮膚全層及眼輪匝肌,于眼輪匝肌下潛行分離皮下組織至上方眶隔,暴露上瞼提肌腱膜,分別在腱膜前后面向上分離。先天性上瞼下垂須剪斷外角和內角。在上瞼提肌止端上按每折疊8~10 mm可矯正1 mm為準則,將肌束用30絲線縫于上瞼提肌附著點,即瞼板前中下1/3交界處。作三組褥式縫線,折疊肌束以中間一組收緊縫線先打一活結觀察,上瞼緣位于角膜緣上1 mm、弧度適中、無成角、無內外翻。高度及弧度滿意后,結扎縫線。60尼龍線間斷縫合上瞼皮膚切口。術眼加壓包扎2 d后,開放點滴抗生素滴眼劑。夜間涂眼膏,以防暴露性角膜炎發生。術后6 d拆皮膚切口縫線。

2 結果

療效判斷標準:瞼裂6~88 mm為正矯;瞼裂<5 mm為低矯;瞼裂>8 mm為過矯。本組正矯40眼,第一眼位上瞼緣位置在瞳孔上2 mm,左右眼瞼重瞼及瞼裂對稱;欠矯2例,重新調整縫線即可。術后無1例發生暴露性角膜炎等并發病。全組病例均獲隨訪,隨訪6個月至3年,上瞼緣均位于瞳孔上緣與角膜緣之間,未見下垂復發。

3 討論

上瞼下垂包括先天性和后天性上瞼下垂[1]。先天性上臉下垂不合并上直肌麻痹者作手術治療。兒童早期手術對身心健康發育有好處。上瞼下垂治療的傳統術有多種,按手術原理可分為三類:①上瞼提肌縮短,用于增強上瞼提肌力量;②借用額肌力量;③借用上直肌力量[2]。目前常用闊筋膜縣吊術、異體鞏膜懸吊術、上瞼提肌縮短術。以上幾種術式的術野暴露欠佳,出血多,術后易出現眼瞼停滯現象,異體鞏膜亦難尋找。本術式從加強上瞼提肌尚存肌力的角度出發,最大限度地在生理條件下通過折疊肌肉輔以附著點前徙加強上瞼提肌力,從解剖與生理的角度來看,符合正常的解剖與生理要求。此術既符合生理功能又可達到美容效果,經臨床實際應用44眼,上瞼下垂全部矯正,美容效果滿意。

參考文獻

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.人民衛生出版社,1993:220.

[2] 吳振中,蔣幼芹.眼科手術學.人民衛生出版社,1994:375.