剖宮產后哺乳妊娠30例藥物流產效果觀察

金花•索都娃

人工流產術是避孕失敗后的補救措施之一,但剖宮產后哺乳期妊娠行人工流產術風險性很大,本院采用米非司酮配米索前列醇終止剖宮產后的哺乳期妊娠30例,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2007年1月來本院要求人工流產的剖宮產術后1年內哺乳期妊娠婦女官30例,經B超確診為宮內早孕,孕囊直徑1.5～4.5 cm,其中孕囊直徑1.5～1.9 cm者7例,孕囊直徑2.0～4.5 cm者23例,年齡23～35歲,無服藥禁忌證。

1.2 方法 30例全部住院觀察,早晨空腹口服米非司75 mg共2 d,第3天空腹口服米索前列醇600 μg,根據宮縮及出血情況,對部分孕囊直徑2.0～4.5 cm者在3 h后,在次日加服米索前列醇600 μg。

2 結果

2.1 流產情況 7例孕囊直徑2.0～4.5 cm者,在服用米索前列醇600 μg后3 h內全部出現宮縮,陰道出血少,其中有6例完全流產,占89%,1例不全流產行清宮術;23例孕囊直徑2.0～4.5 cm者,有5例在服用米索前列醇3 h內完全流產,8例服藥3 h內出血多于月經量立即行清宮術,10例加服米索前列醇600 μg后宮縮強少量陰道出血,無妊娠排出,行鉗刮術。

2.2 手術情況 19例清宮者均在B超引導下手術無論是不

全流產或藥物流產失敗者,均宮頸松弛,便于手術,手術時間短術中出血<30 ml。

3 討論

米非司酮作為孕酮受體水平抗孕激素,在提內與孕筒竟爭受體,起引蛻膜、使胎盤易與子宮分離,米索前列醇可使子宮平滑肌收縮,宮頸軟化擴張,胎囊排出達到終止妊娠的目的。米非司酮配伍米索前列醇終止≥49 d妊娠已廣泛用于臨床,對藥物流產失敗后再行手術流產者,也起到了很好的輔助作用。剖宮產后哺乳期因月經未復潮而忽視避孕,從而導致哺乳期受孕,手術終止妊娠的難度和風險很大。由于哺乳期子宮軟,距手術時間短,手術很容易損傷原子宮切口處,導致子宮穿孔、破裂,如果宮頸擴張不好,宮頸堅韌,妊娠月份大,就更增加了手術難度和風險。筆者采用米非酮配伍米索前列醇,可以使宮頸軟化、宮口擴張好,宮縮發動、妊娠物剝離,孕周小者大部分可以完全流產而避孕手術,孕周大者即使流產不完全或失敗,行清宮或鉗刮術亦容易進行,不需擴張宮頸,宮縮好,減少了并發癥的發生,消除了因擴張宮頸給受術者帶來的痛苦,而且手術時間短,出血少,操作容易,術后恢復快。

參考文獻

[1] 羅曉清.米非酮對胎盤激素的影響.實用婦產科科雜志,2002,16(5):254.

[2] 揚笑平,樸云霞,米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12~14周末產科鉗刮術中的應用.實用婦產科雜志,2001,9(16).