中西醫結合治療青春期功能失調性子宮出血51例分析

宮美軒 叢德紅

青春期功能失調性子宮出血(簡稱青春期功血)是由于下丘腦垂體卵巢軸失去周期性調節功能而導致的異常子宮出血。卵巢雖有卵泡發育、卻無排卵,約占功血患者的20%[1],屬祖國醫學中的“崩漏”范疇。本科近三年來對51例青春期功血患者進行了中西醫結合治療,取得了滿意療效,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例均為本院2005年8月至2008年6月間婦科門診接受治療的患者,均符合功血的診斷標準[1]。年齡15~20歲,平均17.5歲,病程3個月~2年。出血情況:周期縮短(<20 d)、經量過多者29例;周期紊亂,經量延長7 d以上、并經量過多者22例。全部患者均經血液,婦科及B超檢查,排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮頸癌及其他器質性病變。

1.2 治療

1.2.1 西醫療法 青春期及生育期無排卵型功血以止血、調整周期、促排卵為主。①止血藥:劑量按流血量多少而定,流血多的需大劑量孕激素才能止血,如安宮黃體酮10 mg,2次/d,連服5 d,止血后以每3 d遞減1/3至維持量即安宮黃體酮4 mg至止血后20 d;3～7 d撤退性出血;②調整月經周期:出血第6天起,己烯雌酚1 mg,1次/d,連服20 d;服藥第16天起,黃體酮注射液10 mg/d,肌肉注射,兩藥同時用完;停藥后3～7 d出血,于出血第6日起,重復用藥,連用3個周期為一療程;③促排卵治療:育齡期婦女有生育要求者促排卵,于月經周期第5天開始服用克羅米芬片50 mg,1次/d,連服5 d。

1.2.2 中醫療法 西醫治療的同時,給予以補腎(滋陰溫陽)健脾為主,配以補氣、補血、止血等中醫治療。基本方組成:黨參20 g,焦白術15 g、黃芪20 g、當歸15 g、山藥20 g、熟地20 g、枸杞子15 g,阿膠15 g、補骨脂30 g、茜草12 g、女貞子30 g、早蓮草25 g;出血量多者去當歸加烏賊骨、三七末,血熱者加丹皮、山梔子,血瘀者加蒲黃炭、五靈脂,脾虛者加山藥,腹痛者加延胡索,小腹墜脹者加烏藥、川楝子,濕重者加陳皮、蒼術,氣虛者加人參、枳殼。水煎服,每日l劑,分早晚2次口服,連用25劑。血止后上述激素逐漸遞減為維持量,20 d停藥。連續調整月經周期3個月。

1.3 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判斷[2]如下:①止血療效 痊愈陰道出血3～5 d停止,經量恢復正常(行經總量〈80 ml);顯效療程內陰道出血5～10 d內停止,經量較治療前減少1/3或<100 ml;有效陰道出血10～15 d停止,月經周期、經量均有所改善;無效陰道出血半月以上未停止,周期、經量無明顯改善;②調經療效 痊愈月經經期恢復正常,月經周期、經量均正常;顯效月經經期恢復正常,月經周期、經量基本正常;有效經期縮短,周期、經量有所改善;無效經期、周期、經量均無改變。

2 結果

本組51例經中西醫結合治療3個月后觀察,治愈30例(58.8%),顯效12例(23.5%),有效5例(9.8%),無效4例(7.8%),總有效率92.2%。

3 討論

青春期功血主要是由于下丘腦垂體卵巢軸激素間反饋調節機制建立不完善,無法誘導垂體黃體生成素高峰形成,導致卵巢中雖有卵泡生長發育,但不能排卵,而無排卵又導致孕激素缺乏、雌激素相對增多,子宮內膜長期受雌激素刺激,而無孕激素拮抗,呈持續增生或增生過長的無分泌期改變,出現雌激素撤退性出血。臨床表現為月經量多,經期延長,子宮不規則出血。

青春期功血治療以止血、恢復月經周期和促進排卵為原則,而調整周期和促進排卵是防止功血復發的關鍵。臨床常采用單純西藥激素療法,其缺點是劑量大、胃腸反應重、停藥后撤退性出血較多,且有效率低。文獻[3]報道單純西醫治療功血的總有效率為68.57%、治愈率為25.71%,明顯低于中西醫結合組的94.59%和56.76%。中醫認為功血的主要病機是沖任損傷,不能制約經血,而引起沖任損傷的常見原因有腎虛、脾虛血熱和血瘀,因此中醫治療功血應以補腎、健脾為主。本組采用補腎健脾為主,配合激素治療,取得了滿意療效,其總有效率達92.2%。喻姿容[4]等比較了純西藥、純中藥和中西醫結合治療功血的療效差異,結果顯示純中藥、純西藥治療組間療效無顯著性差異,而中西藥結合組與純西藥組和純中藥組比較均有顯著性統計學差異(P<0.05)。

綜上所述,激素療法結合中醫辨證施治治療青春期功能子宮性出血,可以達到標本兼治,其療效肯定,值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004:330331.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002:243246.

[3] 劉曉云,許秀杰.中西醫結合治療功能失調性子宮出血.牡丹江醫學院學報,2006,27(6):3132.

[4] 喻姿容,劉紅霞.治療無排卵型功能失調性子官出血114例臨床觀察. 光明中醫,2005,20(3):5759.