腦醒靈注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效

張亞莉

[摘要] 目的 觀察腦醒靈注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法 缺血性腦卒中患者66例,隨機分為腦醒靈治療組和血栓通治療對照組。觀察給藥前后臨床積分,頭顱CT變化及經顱彩色多普勒超聲(TCD)等參數的變化。結果 治療組總有效率93.90%。TCD提示峰值均明顯改善(P均<0.05),其中左右大腦前動脈,大腦中動脈峰值分別為(74.10±6.14)cm/s和(73.16±6.12)cm/s。以上各參數變化與對照組相比,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腦醒靈注射液治療缺血性腦卒中的療效明顯優于血栓通注射液。

[關鍵詞] 缺血性卒中;醒腦靜注射液;血栓通注射液

缺血性腦卒中的發生率、致死率和致殘率較高,而治療成功率卻較低。2008年1月～7月筆者應用醒腦靜注射液治療缺血性卒中33例并與血栓通治療的對照組進行臨床療效比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 66例患者均符合1995年中華醫學會第三次全國腦血管疾病會議各類腦血管疾病診斷標準。腦醒靈治療組(治療組)33例中男29例(87.88%),女4例(12.12%),年齡35～80歲,平均66.8歲,病程1～14 d,平均8.26 d;病情劃分參照文獻[1]的方法:輕度8例24.2%,中度15例45.2%,重度8例24.2%。血栓通(對照組)33例中男30例(90.9%),女3例(9.1%);年齡37～83歲,平均(67.8歲),病程1～14 d,平均8.3 d;病情:輕度14例(42.2%),中度12例(36.6%),重度7例(21.2%)。2組臨床資料相似,有可比性。

1.2 方法 根據文獻計分法統計治療前后臨床積分,采用改良愛丁堡斯堪的那維亞評定方法[1]。

1.2.1 經顱彩色多普勒超聲(TCD)參數及圖譜分析 采用丹麥維迪公司生產的TC2020型儀,使用2MHz探頭經顳窗探測大腦中動脈(MCA)和大腦前動脈(ACA)及大腦后動脈(PCA);經枕窗探測基底動脈(BA)和椎動脈(VA)。檢測參數為血流峰值(Peak),血流均值(Mean),脈動指數(PI),并分析BA圖譜。

1.2.2 治療方法 治療組用腦醒靈注射液(四川都泰藥業總公司生產)2 ml加入5%葡萄糖250 ml靜滴,1次/d,用藥期間停止其他改善腦循環藥物;對照組用血栓通注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml靜滴,1次/d,療程及其他注意事項同治療組。

1.3 療程評定標準 根據文獻[1]的療效評定標準,滿分28分,起點分最高為18分。基本痊愈:積分增至>24分;顯效:積分增至>10分;有效:積分增至>4分;無效:積分增至<4分。

1.4 統計學方法 數據以均數(x±s)表示。樣本均數比較采用t檢驗、方差分析。

2 結果

2.1 臨床療效 2組治療后比較,治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。治療組與對照組治療前后臨床積分均值的均差值分別為(9.78±1.61)分與(3.69±0.48)分。治療組治療后臨床積分明顯上升(P<0.05),對照組亦有上升,但差異無統計學意義(P>0.05)。組間比較,治療組臨床積分上升幅度優于對照組(P<0.05)。

2.2 對TCD參數及圖譜的影響 治療后治療組各血管Peak、Mean及PI均明顯改善(P均<0.05);對照組只有一定程度改善(P均>0.05)。組間比較,治療組療效明顯優于對照組(P均<0.05)。對兩組治療前后BA圖譜分析后發現,治療組S1與S2相對位置復常及頻窗復常均明顯變化(P均<0.05),且效應明顯優于對照組(P均<0.05)。 CT變化觀察:治療前后頭顱CT比較,低密度區域有所減少,腦水腫有所減輕。

3 討論

缺血性腦血管病是常見病、多發病,極大損害患者的生活和社會生活能力,給社會帶來沉重的負擔。近年來,隨著溶栓和腦保護治療的發展,開始認識到缺血性腦血管病是可以早期干預的急癥。缺血半暗帶是一個圍繞缺血核心的區域,根據局部腦血流將缺血半暗帶定義為腦血流界于嚴重的缺血壞死區和正常腦組織之間的一個區域[2]。細胞凋亡也是造成缺血后梗死和神經功能損害的重要因素。即使短暫的缺血也能夠引發腦組織發生凋亡,凋亡反應在缺血后24 h才開始出現,3～7 d時最明顯。因為有缺血瀑布和半暗帶損傷機制的存在,在這一過程中應用神經保護藥物減少細胞凋亡,就成為合理的選擇[3]。腦醒靈是我國著名 的中藥安宮牛黃丸的精制靜脈注射液,其主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等,具有良好的醒腦開竅,清熱涼血、解毒止痛等功效。臨床上,有人應用醒腦靜治療缺血性中風取得了一定的療效[4,5],其作用機制可能與減輕細胞因子介導的炎性反應,對損傷具有保護作用有關。北大人民醫院王少杰等大鼠腦卒中病理觀察及醒腦靜治療后病理結果顯示:神經空泡率治療組高于對照組。神經內皮吞飲空泡的形成說明腦卒中存活,大鼠已渡過水腫期,吞飲空泡的增多是缺血性腦水腫較輕的表現[6]。現代醫學認為,缺血性腦卒中是多因素、高層次的復雜病理過程,發病中血管內皮細胞功能狀態和神經免疫調節機制已逐步引起關注。魏江磊等研究發現醒腦靜明顯改善缺血性卒中患者ET1,NO,神經系統內24 h IgG合成率明顯優于對照組。本治療組與對照組治療前后觀察顯示醒腦靜能明顯改善腦卒中患者的臨床積分。TCD也顯示各血管Peak、Mean及PI值均明顯改善(P均<0.05)。現代藥理研究認為,方中黃連所含的小檗堿對游離腸系膜動脈有劑量依賴性血管舒張作用[6]。通過NO途徑改善卒中患者的內皮功能。黃芩可抑制血管運動中樞和直接擴張外周血管壁感受器而降壓,其有效成分可抑制由ADP和花生四烯酸誘導的血小板聚集,從而抗血栓形成,通過抑制15羥前列腺素脫氫酶活性,促cAMP的合成,并抑制磷酸二酯酶的活性,使cAMP分解減少[6],其結果是抑制ET1合成。黃連、黃芩相配,從不同途徑調節ET1/NO平衡,麝香、冰片增強中樞對缺氧的耐受力,梔子有效成分熊果酸具有中樞鎮靜作用并能加強延腦交感中樞緊張度,有明顯中樞降壓效應。在臨床表現及TCD上顯示與血栓通注射液比較,其療效有明顯優勢。

參考文獻

[1] 鄭結周,王新志,李連章,等.中風急癥.科技翻譯出版公司,2002:348355.

[2] Ginsberg MD.Injury mechanisms in the ischemic penumbraapproaches to neuroprotection in acute ischemic stroke.Cerebrovasc Dis,2007,7(Supp)12:712.

[3] 全為群,梅柏松.醒腦靜治療缺血性中風臨床觀察.上海中醫藥雜志,2003,(11):11.

[4] 沈紅強.醒腦靜注射液治療腦卒中臨床觀察.中西醫結合實用臨床急救雜志,2001,4(9):421.

[5] 李儀奎,姜各瑛.中醫藥理學.中國中醫藥出版社,2002:5256.

[6] 楊曉紅,王風飛,陶桂華,等.心力衰竭時血漿內皮素、一氧化氮及血管緊張素Ⅱ的變化與意義.臨床心血管雜志,2004,14(2):115116.