口服華法林對患者PTINR的影響

王錫軍 李 越

血漿凝血酶原時間(PT)是外源性凝血途徑的篩選性試驗指標,也是監測口服抗凝劑用量有效的檢測指標。當PT用于監測口服抗凝劑用量時則必須使用INR結果進行比較,否則對照無效。影響PTINR的因素很多,也導致各實驗室測定的結果有較大差異,為保證口服華法林患者的治療療效必須準確測定PTINR,同時使用INR可縮小各實驗室間PT測定在技術和試劑上的差異,使口服華法林監測中各實驗室PT的檢測結果具有可比性。

1985年國際際血液學標準化委員會(ICSH)和國際血栓和止血委員會(ICTH)提出用INR來報告,PT試驗結果作為控制用藥量的指標,要求INR應在1.5~3.0。由于治療范圍較窄,容易因超過劑量而抗凝過多導致出血,或劑量不足導致疾病復發或血栓形成,因此INR測定必須準確。然而影響PTINR測定的因素很多,從血液標本采集、抗凝劑用量、儀器、試劑、實驗室溫度以及PT檢測報告方式均對PTINR試驗的準確性產生重大影響。

1 標本的采集及處理

①使用高質量真空帶蓋采血管或硅化管或塑料管采血,以免激活凝血;②止血帶使用時間要短,否則使局部纖溶化;③靜脈穿刺必須順利,否則可激活凝血因子,避免溶血,因RBC成分具有促凝作用導致凝固時間假性縮短。采血時混入組織因子或產生氣泡引起PT縮短;④試管不加蓋,可使血液中CO2丟失,pH升高,使凝因時間延長,出現PT假性延長;⑤離心處理標本以1500轉/min離心10 min,分離乏血小板血漿,如果血漿中富含血小板可導致PT縮短,血樣采集后樣本未立立即混合導致凝血時間縮短;⑥抗凝劑:以0.109 M枸櫞酸鈉抗凝劑與血液的容積比為1:9,這個比例基于標本血Hct在正常范圍內,若標本血的Hct異常或異常減低時,按矯正公式化抗凝劑用量=0.00185×(100口患者Hct),如不調整適合不同Hct的抗凝劑用量則可使PT延長或縮短。

2 組織凝血活酶試劑質量

由于每批凝血活酶感性不同,組織凝血活酶的不同來源、不同制備方法使實驗室之間及每批試劑之間PT測定結果差異較大,可比性較差,必須使用已標明ISI值,而且使用已標明的ISI值進行PTINR測定也可能造成誤差。對正常人來說這個誤差仍在可接受的正常范圍內,但對口服華法林患者來說使用未經校正的ISI值測定PTINR有可能達不到治療要求,存在出血或血栓的危險,因此在自己實驗室條件下使用經實驗室校正后的ISI值測定INR最可靠。

3 實驗

實驗中如試劑加溫不足可導致凝血時間延長。

4 藥物

青霉素使PT縮短,兒童中這點尤為重要。

5 高滲NaCl液

通過中心靜脈導管采集的血樣因含高滲溶液,PT會延長,輸入7.5%NaCl溶液,若血樣中高滲鹽溶液超過10%,PT可延長。

6 時間

從標本采集到完成測定的時間通常不宜超過2 h。

總之,影響PTINR測定的影響因素要全面考慮受檢者狀態、標本、試劑、儀器和設備、檢測方法、操作者技術和血小板聚集等分析前、分析中、分析后因素,才能對口服抗凝劑特別是長期服用華法林患者的劑量調整做出正確判斷,對他們的治療才有真正的指導意義。

參考文獻

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