胃癌根治術后24 例急性腸梗阻臨床分析

孫慶波 孫嶸國

[關鍵詞] 胃癌;腸梗阻;手術后并發(fā)癥

1999年10月至2008年10月,本院共行胃癌手術208例,術后有32例發(fā)生腸梗阻,其中17例患者接受了手術治療或剖腹探查。現(xiàn)就胃癌術后腸梗阻的主要病因及臨床處理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述17例患者中男11例,女6例;平均年齡52歲。原手術方式:遠端胃大部切除術10例,近端胃大部切除術3例,全胃切除術4例。腫瘤分期:Ⅰ～Ⅱ期 12例,Ⅲ～Ⅳ期5例;根治性手術15例,姑息性手術2例。

1.2 梗阻時間及原因 術后1～6個月內粘連性腸梗阻8例,復發(fā)轉移癌1例(皮革樣胃行姑息性全胃切除、食管十二指腸吻合術后1個月余,局部復發(fā)壓迫十二指腸及吻合口);術后6～12個月內粘連性腸梗阻2例,復發(fā)轉移癌2例(其中腹腔內廣泛種植導致的腸梗阻1例,局部復發(fā)致梗阻1例);術后1年以上粘連性腸梗阻2例,復發(fā)轉移癌2例(其中腹腔內廣泛種植導致的腸梗阻1例,腫瘤復發(fā)壓迫橫結腸出現(xiàn)的結腸梗阻1例)。

1.3 臨床治療與結果 所有病例經手術探查,17例患者中,12例是由于粘連帶引起的腸梗阻,占70.6%,行腸減壓術及粘連松解術(3例行壞死小腸切除術)。5例是由于腫瘤復發(fā)引起的梗阻,占29.4%,其原發(fā)腫瘤分期均為Ⅲ～Ⅳ期,其中1例行局部復發(fā)腫瘤切除術,術后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡;1例腹膜廣泛播種者剖腹探查后無法進一步治療;其余3例行腸短路手術或腸造瘺術,均痊愈出院。

2 討論

胃癌的治療隨著早期診斷、規(guī)范化手術及合理的綜合治療開展,其術后生存率逐年提高;同時術后的并發(fā)癥也在增加,腸梗阻是腹部惡性腫瘤手術后最常見的急腹癥。在胃癌術中切口較大、手術時間長、廣泛區(qū)域淋巴結清掃、后腹膜的剝離及大網膜的切除、聯(lián)合臟器切除等更容易引發(fā)粘連,造成腸梗阻;其次是腫瘤復發(fā)所致的腸梗阻,而且隨著胃癌根治術后時間的延長,復發(fā)轉移癌所致腸梗阻所占比例相應升高。胃癌術后所發(fā)生的腸梗阻,主要應區(qū)別是粘連引起還是腫瘤復發(fā)所致。分析本組病例可以看出根據原發(fā)腫瘤的分化程度和腫瘤分期、腸梗阻手術間期、病程等可大致判斷腸梗阻的性質和原因。良性原因所導致的腸梗阻已有規(guī)范的處理方法,對于惡性原因所致的腸梗阻,處理上仍很棘手。腸梗阻的出現(xiàn)是癌組織復發(fā)至嚴重程度的結果,再手術切除率很低,僅10.5%。本組5例僅切除1例,術后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡。故筆者認為處理上應謹慎,以減輕患者的痛苦為主要原則。腫瘤復發(fā)所致的腸梗阻,多數(shù)患者身體狀況差,往往不能耐受復雜的大手術,手術應以簡便、安全為基本原則,只要恢復腸道通暢就達到目的。

參考文獻

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