密閉式吸痰管在機械通氣中治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應用

許繼紅 時富枝 盧瑞存 唐蕾

新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS是早產兒的常見疾病,也是早產兒的主要死亡原因之一。機械通氣治療(NRDS)是目前最有效的治療措施,而氣管內吸痰又是一個重要的護理措施,其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出,以維持人工氣道的通暢,保證足夠的通氣和充分的氣體交換,對維持通氣功能,預防和治療肺部感染等具有重要意義。開放式吸痰法每次吸痰過程中都需要將人工氣道與呼吸機分離,中斷機械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時吸痰管也需要暴露在大氣中進行操作,使得肺容量大幅度減少出現肺泡塌陷,動脈血樣飽和度降低等。而密閉式吸痰管由于沒有中斷呼吸機連接,沒有中斷機械通氣,并且肺容量的保存沒有出現肺泡萎陷,增加氣體交換的面積,改善了吸痰時患者的氧合,對NRDS的氣道管理起到了至關重要的作用。2007年7月始將密閉式吸痰管常規用于機械通氣的早產兒呼吸道管理中,有效減低了肺部的并發癥的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例,男44例,女11例;胎齡 28周2例,32周29例,37周18例,> 37周6例;出生體質量<1000 g2例,1500 g 21例,2500 g 26例,2500 g 6例;機械通氣時間〈1 d 32例,2 d 20例,3 d 3例。

1.2 方法 采用密閉式吸痰管,密閉式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、負壓控制閥、薄膜防護套和連接管等部件組成,透明三通分別與氣管導管、呼吸機管道相連接,尾端鴨嘴形閥與吸痰器相連。吸痰時打開吸引器鴨嘴形閥將吸引管插入氣道深部,拇指按住閥門,即可形成負壓吸痰,邊吸邊退出(痰液粘稠者可從注液口推注濕化液),吸痰完畢拇指松開負壓即消失。停止吸痰時將吸引管完全退回到無菌薄膜內,同時從注射口輸入液體沖洗吸痰管,關閉吸引器。

2 護理

2.1 對密閉式吸痰系統的管理 對密閉式吸痰系統、濕化液、沖洗液表明使用日期、時間。每24 h更換一次,吸痰前先用沖洗液沖洗吸痰管,以檢查吸引負壓、吸痰管是否通暢,同時濕潤吸痰管,降低吸痰管與氣管插管之間的摩擦,以利于吸痰管插入;吸痰后及時沖洗吸痰管,防止痰液粘附管腔內壁阻塞吸痰管。

2.2 預防肺部感染及氣道黏膜損傷 選擇型號適宜的密閉式吸痰管,一般吸痰管直徑/氣管插管內徑<1/2,以免吸引負壓過高致肺不張。一般3.0 mm的氣管導管選用6F的密閉式吸痰管,3.5 mm的氣管導管選用8F的密閉式吸痰管。調節合適的負壓吸引,一般吸引負壓為60~80 mm Hg,為減少吸痰對氣管黏膜的損傷,一次吸引的時間<15 s,每回連續吸痰不超過3次,避免在氣管內反復上下提插,退出時要持續施壓邊退邊吸引。

2.3 及時觀察病情,評估吸痰效果 護士應及時觀察,評估患者呼吸、痰量及吸痰效果。

3 優點

3.1 操作簡單、方便、省時、及時滿足患兒的需求 開放的吸痰方法需做吸痰前的準備工作,如打開無菌生理鹽水、打開吸痰管、連接負壓吸引管、帶無菌手套、且機械通氣患者需脫開呼吸,需2人同時操作等。使用密閉式吸痰管,由于吸痰管外有透明薄膜,不需要帶無菌手套,也不需脫開呼吸機及停止機械通氣,打開吸引管及可吸痰[1]。

3.2 不中止呼吸機送氣 密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機械通氣相連,形成了一個密閉的系統,改變了多年來在吸痰過程中將呼吸機與患者人工氣道暫時分離中斷機械通氣致使患者缺氧的狀態。

3.3 避免污染和交叉感染 密閉式吸痰管是具有密閉系統優點的吸痰管,它的移動部件很少,只有吸引控制閥與負壓吸引相連,其余部件均處于密閉狀態。因此,其操作完全是在密閉條件下進行的,避免了開放式吸痰操作不慎時的污染,減少了外源性感染機會,從而減低肺部感染發生的時間。密閉式吸痰使患者氣道與外界相對隔離,可防止環境、患者及醫務人員被污染,操作在密閉條件下進行,避免了分泌物對醫務人員、患兒、物品的污染,加強了醫療護理工作的安全性。密閉式吸痰可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發生率[2]。

3.4 節約人力,降低工作量 密閉式吸痰管可在24 h內連續反復使用多次,不需要每次吸痰更換吸痰管,從而減輕了護理人員的勞動強度,節省了資源,且降低了患者的負擔。

參考文獻

[1] 丁彩兒. 氣管內開放式與密閉式吸痰效果比較.護師進修雜志,2001,16(5):330.

[2] 張勁,金環,陳冬娥,等.密閉式與開放式吸痰效果.護理學雜志,2004,19(13):5455.