同期處理良性前列腺增生合并膀胱結石的療效探討

曹 鴻

前列腺增生(BPH)合并膀胱結石是老年男性的常見疾病,而且隨著中國社會人口老齡化,這種疾病患者越來越多。2005年6月至2008年6月,本院采用同期經尿道前列腺汽化電切術(transurethral resection of the prostate, TURP)及經尿道大力鉗碎石治療前列腺增生癥(BPH)合并膀胱結石患者共43例,取得了很好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者43例,年齡51～83歲,平均(69±3.55)歲;病程5～16年,平均(7±4.45)年。臨床特點:排尿困難43例,偶伴或反復尿潴留35例,偶伴或反復尿路感染23例,伴腎功能不全9例,伴高血壓11例,伴糖尿病5例,伴慢性支氣管炎或肺氣腫6例;直腸指檢前列腺增生;B超顯示前列腺增生,重量約35～69克,平均(49±7.85)g,剩余尿量94～480 ml,平均(139±36.4)ml;X線及B超顯示膀胱結石,結石數量1～8枚,結石直徑1.05～3.57 cm,平均(1.7±0.45)cm;最大尿流率5～11 ml/s,平均(7.2±4.22)ml/s。

1.2 治療方法 術前做好術前準備,分別予留置導尿,控制血壓、血糖等;改善心肺功能,抗感染及對癥治療。患者麻醉一般采用持續硬膜外麻醉或者腰麻,合并癥多或重的采用氣管插管全麻。體位采用膀胱截石位,在電視監視下,術者先經尿道直視下插入電切鏡,觀察前列腺尿道的狹窄情況、尿道的長度、精阜情況、尿道括約肌情況、前列腺增生情況、以及膀胱內有無腫瘤,結石大小、數目多少、形狀、所處的位置等,有無合并膀胱憩室。首先進行TURP手術,用5%葡萄糖灌洗液(糖尿病患者用4%甘露醇灌洗液),電切沖洗液的溫度保持在室溫。以精阜為止點,首先切除增生的前列腺中葉組織,再分別切除兩側葉,最后清理精阜旁組織,切除前列腺至前列腺纖維包膜環形,使后尿道呈圓形張開,手術中隨時止血。反復沖洗膀胱,吸出前列腺組織碎屑,排尿實驗通暢。隨后以大力碎石鉗電視監視下完成碎石,吸出結石碎粒,完成手術。仔細檢查無出血及結石殘留后置入F1820號單囊三腔導尿管,并向氣囊內注水30 ml,陰莖自身牽引4~6 h。用無菌生理鹽水持續沖洗膀胱直到引流液清涼為止。術后用抗生素及止血藥2~3 d,并注意保持尿管通暢,手術后5~7 d拔出尿管。

2 結果

43例患者手術順利,術后恢復良好,無嚴重術中及術后并發癥。手術過程平穩,結石處理時間2~5 min;前列腺增生處理時間37～62 min,平均(42±7.38)min;出血約30～150 ml,平均(52±32.5)ml,術中無并發癥。術后6 h放松陰莖自身牽引,術后20～30 h后沖洗液清涼后停止膀胱沖洗,術后5～8 d拔除導尿管,拔除尿管后排尿通暢。41例患者得到隨訪,2例失訪。隨訪時間6～36個月,平均(17±3.55)個月。術前最大尿流率5～11 ml/s,平均(7.2±4.22)ml/s,術后6個月最大尿流率12.5～22 ml/s,平均(16.9±3.75)ml/s;術前剩余尿量94～480 ml,平均(139±36.4)ml,術后6個月0～27 ml,平均(5±2.7)ml,無并發癥。

3 討論

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科男性老年人常見的疾病之一,隨著中國社會人口老齡化,這種疾病患者越來越多。國外統計40歲以上發病率8%以上,80歲以上發病率90%以上[2]。前列腺增生癥患者基本都是老年患者,故多合并其他合并癥,合并膀胱結石就是其中之一。而且該類患者本身全身情況較差,臟器的生理功能逐漸衰退,全身合并癥較多,手術風險較大,耐受手術的能力較差,筆者在選擇治療方式時,必須考慮術后的康復問題[3]。對于該類疾病,我們需要同時解決膀胱結石和出口梗阻。傳統手術方式是經恥骨上膀胱切開取石以及前列腺切除術;該術式手術創傷大,出血多,并發癥多,術后恢復較慢,故有時分期手術。隨著微創技術的發展,傳統術式逐漸被腔內技術取代,為同期處理前列腺增生和膀胱結石提供了可能。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate, TURP)是最早治療BPH微創腔內技術,目前為金標準術式[4]。而膀胱結石的治療有膀胱切開取石、體外震波碎石、經尿道大力鉗碎石、氣道彈壓及鈥激光碎石等多種方法。

本次研究采用個體化圍手術處理,手術具體方式首先行TURP ,然后在電視監視下碎石取石。該法具有以下特點:微創、安全、可以同時處理2種甚或2種以上疾病,術后恢復快,適用于絕大多數患者,特別是結石直徑小于4 cm者,術后并發癥少[5]。

本次研究表明,同期行TURP處理前列腺增生癥(BPH)及膀胱結石 一種安全、全微創治療的方法。將來,隨著腔鏡技術的進一步發展,該類患者的處理必然以此為趨勢,并將能治療前列腺增生癥合并膀胱腫瘤或者(和)輸尿管壁內段結石 。

參考文獻

[1] 王連渠,卜紅民,閆擁軍,等.直視下恥骨上膀胱小切口聯合前列腺汽化電切術治療BPH合并膀胱多發結石 (附40例告).中國內鏡雜志, 2006, 12(3):242243, 246.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學.山東科學技術出版社, 2004: 11271128.

[3] 葉敏,張良,王偉明.高危重度前列腺增生癥的經尿道汽化電切治療.中國男科學雜志 ,2002 ,16(5) :367.

[4] 陳潛,時俊偉,韓健樂,等.經尿道手術治療良性前列腺增生三種術式療效比較.中華泌尿外科雜志, 2007, 28(1):4245.

[5] Richter S, Ringel A, Sluzker D. Combined cystolithotomy and transurethral resection of prostate: best management of infravesical obstruction and massive or multiple bladderstone. Urologu, 2002, 59(5): 688691.