MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義

沈寅琛

[摘要] 目的 探討紅細胞平均體積(MCV)和紅細胞體積分布寬度(RDW)在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義。方法 回顧性分析148例輕型地中海貧血和缺鐵性貧血及50例正常已婚夫婦的MCV和RDW。結果 ①MCV在正常對照組明顯高于缺鐵性貧血組及輕型地中海貧血組(P<0.01),缺鐵性貧血組RDW明顯升高,與正常對照組和輕型地中海貧血組比較差異有顯著性(P<0.01);②缺鐵性貧血組以MCV下降RDW增高為主,比率為90.57%,標準型地中海貧血、β地中海貧血和α、β混合型地貧以MCV下降RDW正常為主,比率分別為84.31%、73.91%、68.75%,靜止型地貧RDW均正常。結論 臨床上檢測MCV及RDW有助于鑒別診斷輕型地中海貧血和缺鐵性貧血。

[關鍵詞] MCV;RDW;輕型地中海貧血;缺鐵性貧血

輕型地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細胞低色素性貧血,鑒別診斷兩病的程序非常復雜,須依靠地貧基因分析技術和血清鐵、血清鐵蛋白的檢測,費用貴而且費時。如何在血常規分析中簡易地鑒別這兩種貧血,是臨床醫生很期待的問題。本研究回顧性分析148例輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的紅細胞指標,探討MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2007年10月至2008年9月在本院行孕前及產前檢查的已婚夫婦148例,年齡21～44歲,男69例,女79例,其中經地貧基因分析確診的輕型地中海貧血95例(其中靜止型地貧5例,標準型地貧51例,β地中海貧血23例,α、β混合型地貧16例)為地中海貧血組,經血清鐵蛋白確診的缺鐵性貧血53例為缺鐵性貧血組。取同期行孕前及產前檢查無地中海貧血的已婚夫婦50例,年齡21～44歲,男23例,女27例,為正常對照組。所有病例均排除心、肝、腎及其他血液系統疾病。

1.2 檢測方法 用貝克曼AC.T 5 diff AL 五分類全自動血球分析儀進行檢測。

1.3 統計學方法 采用均數±標準差(x±s)表示,均數間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 MCV在正常對照組明顯高于缺鐵性貧血組及輕型地中海貧血組(P<0.01),在輕型地中海貧血組較缺鐵性貧血組稍低,但差異無顯著性(P>0.05);缺鐵性貧血組RDW明顯升高,與正常對照組和輕型地中海貧血組比較差異有顯著性(P<0.01),輕型地中海貧血組比正常對照組稍高(P<0.05),見表1。

2.2 缺鐵性貧血組以MCV下降RDW增高為主,比率為90.57%,標準型地中海貧血、β地中海貧血和α、β混合型地貧以MCV下降RDW正常為主,比率分別為84.31%、73.91%、68.75%,靜止型地貧RDW均正常,見表2。

3 討論

血紅蛋白合成需要三個要素鐵、卟啉和珠蛋白,其中任何一種物質缺乏,都可以使血紅蛋白合成減低,細胞充盈減少,形成小細胞低色素性貧血。輕型地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細胞低色素性貧血,臨床不易鑒別;地中海貧血是我國長江以南地區尤其是廣東、廣西地區最常見的溶血性遺傳性疾病,是由遺傳因素所引起的珠蛋白合成障礙性疾病,其致病因素是由于珠蛋白基因缺陷,排除其他因素,輕型地貧患者的血紅蛋白合成雖然減少,但其減少的量卻較為恒定,即紅細胞充盈減少的程度較為恒定,紅細胞體積較小,但紅細胞的大小較為一致;缺鐵性貧血是由于血紅蛋白合成的三要素之一鐵原素的缺乏所造成的貧血,由于缺鐵使血紅蛋白合成減低,紅細胞充盈減少,由于鐵原素供應的不穩定性,缺鐵的程度也不斷變化,使紅細胞充盈的程度也很不一致,從而導致紅細胞明顯大小不等;這就為診斷兩種貧血提供了理論和實驗依據。

紅細胞檢測是貧血診斷和治療必要的實驗手段,不同病因引起的貧血病理不同,各項參數的變化也各不相同。MCV指每個紅細胞平均體積的大小,對紅細胞體積的總體改變較為敏感;RDW是近年來國內外常用的一項較新的診斷指標,它反映紅細胞體積大小離散狀態,其升高表示紅細胞大小不一,差異增大,加上RDW測定的是10萬個紅細胞大小的變異系數,克服了測量紅細胞直徑時人為制片因素及主觀因素的影響,因此它能準確、客觀地反映細胞大小不一的程度。如果MCV結合RDW一起分析, 就可更客觀、更全面地反映貧血的病因。有筆者認為,MCV、RDW對缺鐵性貧血診斷的靈敏度高達90%[1] , MCV/RDW用于缺鐵性貧血的篩查,國內屢有報道,而用于地貧病的篩查不多見[2]。本資料顯示,輕型地中海貧血組的MCV顯著降低,可作為輕型地中海貧血的首選篩查指標,缺鐵性貧血組的MCV也降低,但RDW明顯高于輕型地中海貧血組和正常對照組,差異有顯著性(P<0.01)。本資料還發現,缺鐵性貧血組以MCV下降RDW增高為主,比率為90.57%,MCV正常RDW正常占9.43%,可能是患者處于缺鐵初期,雖有儲存鐵減少,但尚能滿足幼紅細胞合成血紅蛋白的需要,故細胞形態無明顯變化;標準型地貧、β地中海貧血和α、β混合型地貧以MCV下降RDW正常為主,比率分別為84.31%、73.91%、68.75%,靜止型地貧RDW均正常,所以RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標之一。MCV減低RDW正常者,缺鐵性貧血可能性不大。

綜上所述, 利用MCV和RDW對輕型地中海貧血和缺鐵性貧血進行鑒別診斷簡單、方便,作為地中海貧血高發區的一種初篩手段,具有重要的實用價值。

參考文獻

[1] 武朝軍,孫豐偉.現代血液分析儀有關參數的臨床意義.醫師進修雜志,1999,22(3):62.

[2] 區麗群,蔡早育,鄭雪蓮,等.MCV、MCH、RDW及紅細胞脆性試驗聯合應用在地中海貧血診斷中的作用.中國優生與遺傳雜志,2002,10(2):121.