跨國藥企的新角色

2009年4月6日，中國公布了眾目所矚的醫藥衛生體制改革方案：政府將在未來三年內投入8500億元，擴展基層醫療服務網絡，并將使得醫療保險能夠深入覆蓋全部城市和農村人口。在大城市，政府將加強建立社區衛生服務中心網絡，以緩解大醫院的壓力并擴大醫保范圍。在農村地區，將加強建設鄉鎮衛生院和村衛生室。同時，《國家基本藥物目錄》(NEDL，以下簡稱《目錄》)也即將最后定案，目錄包含的普通藥品將全部屬于醫保范圍。

此次醫藥衛生體制改革的涉及面很廣，最終目標是實現全國人人有醫保，并且降低居民的醫療支出。這一改革對于跨國醫藥企業來說，可謂是喜憂參半。從積極的一面看，整個醫藥市場的“蛋糕”將會變大，他們也將繼續在城市大醫院出售高端藥品；但是另一方面，醫改方案將通過實施《目錄》來大量銷售低價的普通藥品。

在當前的體制下，醫院收入多數來自高端藥品的銷售。而跨國醫藥企業也主要通過大城市的醫院銷售較昂貴的專利藥品獲利。新的體制不再偏向大城市的大醫院，而是更傾向于擴展基層醫療服務機構。跨國藥企要想爭取這塊市場，就必須重視農村地區和低利潤的藥品。這是一個巨大的挑戰，因為在中國，即便是跨國藥企制造的普通藥，其價格也要比當地藥企的同類藥品要高一些。

業內專家指出，為了能在新的環境下取得成功，跨國藥企或許應當改變他們的戰略并“跟著投資走”，進入農村和社區衛生服務中心。

憑借新的方案，中國政府力求為民眾減少醫療開支，這項開支在過去30年內一直呈上升趨勢，該目標受到廣泛好評。“中國政府的新醫改原則與世界衛生組織(WHO)所推廣的目標是一致的，”世界衛生組織總干事陳馮富珍(MargaretChart)說道。“例如，方案包含了針對窮人的醫療政策。”

新醫改方案的主要顧問之一，北京大學中國經濟研究中心的李玲教授對此表示認同，“醫改方案是有創造性和值得褒揚的。它在為所有的中國老百姓提供基本醫療服務方面向前邁進了一步。”

醫改方案的核心是擴展城鄉地區的基層醫療服務機構和普及基本藥物制度：為所有老百姓提供醫療保險，同時通過實施《目錄》來減少醫療費用。“基本藥物制度可以幫助解決民眾長期以來未曾得到充分滿足的基本醫療需求”，衛生部中國衛生經濟研究所副所長胡善聯在新聞發布會上解釋說，“政府將會很快公布《目錄》，這是基本醫療體制的核心，目錄包含了衛生院使用最多的藥品，所有這些藥品都是可以報銷的。”為了確保老百姓能夠負擔得起這些基本藥品，而且藥品質量也是過關的，醫改方案頒布了一系列與采購、經銷及處方有關的政策。

中央政府將為所有基本藥品設定價格上限，省級衛生部門將在各省進行透明化的采購競標。此等藥物的最后采購價格將由省級衛生部門確定，但是須低于政府規定的價格上限。根據醫改方案，所有基層醫療組織都必須使用《目錄》所列藥物，而其他醫療機構應當在處方內將《目錄》的藥物列為首選藥。

醫保也是此次醫改方案的重點之一。方案將會增加公共醫保范圍，減少民眾的醫療開支。通過改善和加強基層醫療設施，尤其是農村衛生室，鄉鎮衛生院和城市的社區衛生服務中心，政府希望能夠提高這些第一線機構的服務質量，鼓勵病人在患病時將這些基層醫療組織作為首選看病的地方。

“政府將為更多的老百姓提供醫療保險，因此對醫療服務的承受力將得到提高，”波士頓咨詢上海有限公司的合伙人、董事總經理李敏(Rachel Lee)說道，“其次，他們認識到目前的服務供應商(醫院)體制存在結構性的問題。在中國，70％-80％的醫院是國有醫院，部分醫院效率低下，政府在醫院方面的投資不足，因此醫院創收實際上主要依賴于藥品銷售。”

“政府正在努力通過把目前的一級醫院和部分二級醫院轉變成為所謂的社區衛生服務中心，來建立一個基本醫療體系，”李敏說道，“這樣將會把大量病人分流到社區衛生服務中心。如果患了小病或需要再次領藥，你只要去社區中心就可以了。”

中國財政部副部長王軍在一次新聞發布會上表示，在未來三年的8500億元(1240億美元)的醫改投資中，2/3的資金將用于醫療服務的使用者(公共醫療保險)，1/3將用于醫療服務的供應者(醫療機構)。

“這將意味著農村和社區衛生服務中心這領域擁有著巨大市場商機”，中國最大的私營醫藥配送公司九州通集團副總經理牛正乾說道。該集團的服務對象是農村和社區衛生服務中心，這部分市場一直被大型配送公司所忽略，如今九州通集團正在享受這個市場帶來的豐厚利潤。九州通集團是目前中國第三大醫藥配送商，2008年的年收益達188億元(28億美元)。牛正乾說道，“根據政府出臺的詳細醫改方案，多數資金將被用于這一部分機構。這個市場將不容忽視。”

跨國醫藥企業最好能夠“跟著投資走”，進入農村和社區衛生服務中心。海通證券醫藥行業分析師王友紅指出，最近出臺的醫改將改變跨國企業在中國的經營策略。之前，制藥企業的目標主要是大型城市醫院，因為這些醫院的收入大多來自銷售高端的專利藥品。這個市場將會繼續發展壯大，但是一個新的增長點將會來自于政府資助的農村和城市社區衛生服務中心。

在舊的體制下，本地藥企大多銷售普通藥品，并且通過激進的銷售獎勵以低價銷售藥物獲利，而跨國藥企則是通過醫院銷售他們的高端藥物來獲利。如今體制發生了變化，所有的制藥企業——包括本國的和跨國的，都必須制訂出新的戰略，以充分適應并利用變化中的市場，王友紅表示。

《目錄》計劃于近期頒布，產品在該目錄之列的公司將能直接進入市場，但是如果想要從市場中獲利的話，必須要有合適的藥物配方和特別高效的生產流程。鑒于對藥價上限的嚴格控制，外加省級投標流程，該目錄所列藥物的利潤空間可能會被嚴重壓縮。一位獨立行業分析師指出，對于跨國醫藥公司而言，這個市場將很難做，因為他們的產品多為高檔專利藥物，而且律往只在中國生產部分產品。如果他們現有的產品系列中沒有合適的藥物，就可能需要考慮擴大產能，或者收購擁有合適產品的當地制藥企業。

他指出，藥品定價是另一個難題。《目錄》上所列藥物將通過基本藥物體制銷售，同時還售往體制外的醫院。但是，如果高端醫院也將接受基本藥物體制中的低價藥品的話，該藥品的利潤空間將大幅縮減。此外，公司還必須部署一個獨特的銷售模式，來滿足基本藥物制度的特殊要求。

擺在面前的是一個巨大的醫藥市場。“在過去五年中，中國醫藥市場總體增幅超過20％，而在這期間，十大跨國藥企的中國業務增幅更高些，大約在22％－25％之間，”波士頓咨詢集團的李敏說道。“與全球5％的增幅相比，這個數字已經相當高了，這就使得中國成為全球制藥企業的投資熱點。到2010年，中國有望以250－260億美元的市場總值成為全球第五大市場。”

醫改可能意味著本地制藥企業和經銷商的一次重新洗牌，制藥公司紛紛制訂戰略，以迎接基本藥物制度下的新商機和新挑戰。波土頓咨詢集團的李敏說道。“《目錄》所列的藥物將以政府采購為主，而且價格會非常之低，政府只會指定幾家企業去經營，”她說道。“因此，4000家本地制藥公司如果想(成為銷售《目錄》所列藥物的一員)，其競爭將會異常激烈，最終只能有很少企業能夠從競爭中存活下來。同時，制造商將會把產品直接送至醫院，這樣就會傷及經銷商和實力不太雄厚的小企業的利益。”

本地企業面臨兩個選擇，李敏說道。一是集中力量實現規模經濟以及低成本結構，這樣就能形成價格優勢。二是努力與跨國公司在高端市場展開競爭，但是他們必須在這個競爭激烈的行業內不斷創新才能做到這一點。“這將會很難。”她說道。

不是所有人都相信中國宏偉的醫改方案會取得成功。上海一家大醫院的資深外科醫生宋科瑛認為醫改在短期內不會有什么效果。宋醫生持有中國和美國的兩個醫學博士后學位。他指出：醫改方案缺少面向醫生的激勵政策，因為國內醫生的待遇比西方同行要低很多。因此，他認為要減少醫院的藥品銷售提成很可能不會奏效。

至于總值8500億元的投資，宋醫生認為中國市場太龐大，醫院數量太多，單個社區衛生服務中心收到的投資將非常有限。他認為醫改應當解決醫生的低待遇處境，而醫改方案中并未提到這個問題。