患頸椎病也會視力下降嗎等

俞永林等

患頸椎病也會視力下降嗎

我今年46歲，自8年前開始，經常會渾身酸痛、四肢發麻、頭暈。醫院檢查說是頸椎病(椎間隙狹窄、椎間盤突出、生理弧度變直)。我還有脂肪肝、血脂紊亂、胃炎，視力也越來越差。

我現在常常頭暈、頭脹，晚上睡覺四肢發麻，腰酸背痛(夏天捂厚被子睡覺)，白天出門吹到風頭就暈脹，頭皮針別樣痛，吃了很多治頸椎病的藥也不見好轉。諸多不適是不是頸椎病引起的?

上海曹女士

頸椎病的臨床表現很復雜，常因病變部位、受壓組織及壓迫程度不同而有所差異。一般分五型。即頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型。各型之間癥狀相互摻雜，無明顯界限，呈混合狀者又稱混合型。

此外，還有少見的類型，如視力障礙型頸椎病、食管壓迫型頸椎病，還可造成“頸心綜合征”、頸性高血壓、“頸胃綜合征”和乳房疼痛等，而這些常被患者和臨床醫生所忽視。

頸椎病變可以影響患者的視力，可有視力減退等各種眼部癥狀。這種因頸椎病造成的視力障礙稱為頸性視力障礙，多數患者伴有頸性頭昏、頭暈。頸性視力障礙的特點是隨著頭頸部姿勢改變可引起上述眼部癥狀。當頸椎病患者視力下降查不出明顯病因，要考慮到頸性視力障礙的可能。頸椎病影響視力的原因可能與頸椎病變造成的唯一基底動脈供血不足和植物神經功能紊亂有關。

“頸胃綜合征”的患者既有頸椎病表現。又有慢性胃炎表現。患有“頸胃綜合征”的人若頸部旋扭活動過多，刺激了交感神經受體，可導致病情加重，頸部損傷、勞累，往往是該癥反復發作的誘因。您有胃炎，若做胃鏡檢查排除了胃部病理改變，應考慮“頸胃綜合征”的可能性。

您的病情比較復雜，除了可能患有混合型頸椎病外，還有腰酸背痛、脂肪肝、血脂紊亂等多種疾病。雖然頭痛、頭暈、腦供血不足和四肢麻木均可由混合型頸椎病引起，但也可由其他各種疾病引起。確診還需多科醫生再進一步檢查。特別應指出，有時即使作了仔細檢查也難以確診。

俞永林復旦大學附屬華山醫院骨科教授

冠脈支架術后一年用什么藥

謝謝宿教授指導我冠脈支架術后一年需做哪些檢查(請見《家庭用藥》雜志20n9年第4期第59頁)。我還想問，現在我冠脈支架植入術后一年，身體狀況良好，遵醫囑服：波立維，一日75毫克；拜阿司匹林，一日160毫克；立普妥，一日半粒。用藥還需要調整嗎?生活、飲食需注意什么?

上海潘先生

冠脈支架術一年后。建議您繼續服用拜阿司匹林和立普妥。可以考慮停用波立維(通常建議植入支架后服用1年～1年半)。另外，建議您加用β－受體阻斷劑(如美托洛爾、富馬酸比索洛爾等)及血管緊張素轉換酶抑制劑(如貝那普利、培哚普利等)以抑制心臟重構，改善心臟功能，降低心血管病事件。盡管您目前并無明確不適，但服用這些藥物對改善長期預后大有裨益。這已被很多國際、國內臨床試驗研究所證實。至于到底加用何種藥物及其劑量。可去醫院請心內科醫生根據您的血壓、心率等作出具體決定。

心肌梗死后需要注意堅持服用藥物，生活起居要有規律，保持愉快情緒。充足睡眠，清淡飲食，避免暴飲暴食，保持大便通暢(必要時服用緩瀉藥物)，適當作些運動，如散步、打太極拳等。

宿燕崗復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師、教授

高血壓伴腎病該用什么藥

我患有高血壓、糖尿病、三尖瓣關閉不全，現在血壓150／100毫米汞柱，降不下來一而且我有腎病，怕用藥有副作用，能否介紹一種對腎臟副作用比較小，且降壓效果比較好的降壓藥?

浙江童先生

您患有高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病(輕度三尖瓣關閉不全，可能是心臟瓣膜退行性病變所引起)，目前血壓偏高(總在150／100毫米汞柱以上)，不知您曾服用過什么降壓藥?現介紹一些對腎臟副作用較小的降壓藥。

沙坦類藥(科素亞、代文、安博維)為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它除能降低外周血管阻力外，具有降低腎小球內高壓力、高灌注和高濾過的作用，還能有效減少蛋白尿，減輕腎小球硬化和腎間質纖維化，延緩腎損害，降壓效果較好，且對腎臟有保護作用。適用于高血壓伴輕、中度腎功能減退的患者，也適用于高血壓伴糖尿病患者。

用法：口服，每次1片(每片50毫克)，一日1次。一般無干咳副作用。但長期服用可能會產生高鉀血癥，雙側腎動脈狹窄、妊娠及高鉀血癥者禁用。請在醫生指導下服用。

徐濟民上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心內科教授