糖尿病足需要綜合治療

馮繼明

糖尿病足是指糖尿病患者下肢缺血和／或周圍神經病變所導致的足畸形、潰瘍或壞疽等癥狀，嚴重者需截肢。該病是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。積極的治療能使患者遠離致殘的結局。

我們在臨床實踐中體會到，糖尿病足需要采取綜合治療才能取得令人滿意的效果。主要有以下諸方面需要注意：

一、控制血糖高血糖環境有利于致病菌的生長繁殖，同時也抑制了免疫功能。積極控制血糖將有助于阻止病情的進展，縮短傷口愈合的時間。

二、控制感染感染可以導致病灶擴大，同時又可以造成血糖升高，使病情進一步加重。選擇治療嚴重感染的抗菌藥時，其抗菌譜應涵蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、需氧菌和厭氧菌。在初始細菌培養后根據細菌培養和藥敏試驗的結果選用抗菌藥。如條件許可。輔以高壓氧治療能取得更佳的治療效果。

三、傷口換藥清除所有的壞死組織和外來異物，清除應直達存活組織。恰當的清創對降低感染風險和減輕傷口壓力非常必要，感染和壓力過大會阻礙傷口的正常收縮和愈合。清創后，傷口應用鹽水或清潔劑沖洗，并加以敷料。當存在膿腫時，切開引流至關重要，及時切開引流令很多肢體得以保全，相反，很多肢體的致殘則是因為沒有進行這些治療。

四、改善血供糖尿病足主要病變是下肢動脈的硬化導致血管的狹窄，甚至阻塞，并伴有廣泛的微血管病變和高凝狀態。以上病變明顯減少了病變部位的血供、營養物質的供給、代謝產物的排出和藥物到達的濃度。臨床上，我們根據不同的情況，可以分別使用丁咯地爾、西洛他唑、己酮可可堿、丹參、紅花等。我們也常用胰激肽原酶腸溶片(如麗珠廣樂、凱尼可等)擴張小血管、激活纖溶酶、抑制血小板、改善微循環。通過上述藥物的應用，使下肢動脈血供得到不同程度的改善。

五、改善營養糖尿病足患者常伴有糖尿病腎病、慢性腎功能不全、神經病變和過度節食等而引起低蛋白血癥、貧血、消瘦和免疫力下降，嚴重影響了傷口的愈合。如存在以上情況，應該針對性的給予α－丙酮酸、氨基酸、白蛋白、紅細胞生成素、甲鈷胺和人體丙種球蛋白等。為糖尿病足患者傷口的愈合提供一個良好的營養狀況。

六、干細胞應用干細胞治療是近年來采用的一種新的治療方法，它的主要作用機制是提供了內皮細胞的祖細胞、有利于內皮細胞生長的因子和細胞生長所需要的基質環境，同時促進了下肢血管的側支循環，從而改善了缺血狀況。

糖尿病足綜合治療能顯著提高治療效果，有助于改善糖尿病足患者的生活質量，降低致殘率。

小知識

胰激肽原酶腸溶片對糖尿病足有防治作用

人的足部有著豐富的微血管和神經叢，高血糖能直接損傷微血管和神經，導致難愈合的下肢潰瘍，嚴重者可能面臨截肢、癱瘓的危險。所以，早期預防糖尿病足尤為重要。

胰激肽原酶是人體內原本就有的酶，又稱為血管舒緩素，能擴張周圍血管、改善微循環、降低血黏度，對糖尿病足有防治作用。糖尿病患者可以通過胰激肽原酶腸溶片(如麗珠廣樂、凱尼可等)來補充這種酶，改善微循環障礙，對糖尿病足、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變都可起到預防的作用。