眼底出血的激光治療

張勇進(jìn)

眼底出血因其原因及部位不同，治療方法也不盡相同。

黃斑出血

最常見于濕性老年黃斑變性(又稱年齡相關(guān)性黃斑變性)、高度近視以及年輕患者病因不明的黃斑疾病。這類疾病造成的出血，其根本原因是黃斑部位深層發(fā)生了異常新生血管(CNV)。患者視物模糊、變形或有眼前黑影遮擋(如圖1～4)。對因CNV造成的眼底出血。早期治療可能會穩(wěn)定和保存患者的視力，晚期患者視力則難以挽回。

治療方法有：

激光光凝法用高能量的激光束燒灼CNV，使血管不再出血。缺點(diǎn)是該治療在破壞異常血管的同時也破壞了周圍的正常組織，使眼前產(chǎn)生永久黑影，因而只有少數(shù)病變偏離中心的患者適用。

光動力療法(PDT)是采用光敏劑選擇性破壞異常新生血管，對周圍正常組織沒有損傷的治療方法。治療分兩步：第一步將一種特異的光敏劑——維速達(dá)爾經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)。到達(dá)并選擇性積存在異常的新生血管中，再經(jīng)非熱能激光(冷激光)照射，達(dá)到只破壞CNV而不損傷正常組織的目的(見圖5)。可使大部分患者的視力保持穩(wěn)定。

眼內(nèi)抗血管生長因子注射具有抑制血管形成的作用，可單獨(dú)或與PDT聯(lián)合應(yīng)用。

經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?ITF)用遠(yuǎn)紅外低能量激光照射到異常血管封閉血管，安全性比一般的光凝治療好，但對附近正常組織亦有一定的損壞。目前多用于較晚期患者。

手術(shù)治療如CNV的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。對視網(wǎng)膜組織有一定的損傷，手術(shù)風(fēng)險大。預(yù)后難以預(yù)測。

以上治療方法中，PDT療法是目前國內(nèi)外公認(rèn)的方便、安全和有效的治療黃斑出血的方法。然而。目前任何治療方法均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。定期檢查雙眼、及時發(fā)現(xiàn)病變、早期治療非常重要。

眼底其他部位出血

常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞，對視力有很大的危害，如果不及時治療，可能造成失明。患者應(yīng)盡早就診，確定是否需要激光治療。激光治療可根據(jù)患者檢查的情況進(jìn)行選擇，如黃斑部的激光可以用局部激光，改善黃斑部水腫，而眼底出血嚴(yán)重時，則需要做全面的眼底激光治療，稱全視網(wǎng)膜激光光凝；利用熱激光的灼熱使眼底已經(jīng)受損的視網(wǎng)膜形成瘢痕。減少對氧氣和其他營養(yǎng)的需要，使最重要的黃斑部位的供氧得到改善；激光還可促使視網(wǎng)膜組織釋放一種保護(hù)因子，使缺血造成的視網(wǎng)膜的異常新生血管退縮，并促進(jìn)出血吸收，為患者保存有用視力。