眼底出血用啥藥

王　玲

引起眼底出血的病因較多，應根據原發眼底病進行相應治療。現針對常見的致眼底出血原發病，談一談藥物治療。

老年性黃斑變性

目前，治療老年性黃斑變性的藥物主要有三大類：

1抗新生血管藥物視網膜新生血管是老年性黃斑變性眼視網膜出血的原因。這種新生血管是一種不正常的血管，容易破裂出血。參與視網膜新生血管生成的最主要生長因子是血管內皮生長因子(VEGF)。哌加他尼鈉、蘭尼單抗、貝伐單抗這三種藥物能抑制VEGF的表達，阻止新生血管的生長。

不足的是，三種藥物的給藥方式都是玻璃體腔內注射，因此存在眼內感染的風險。

2抗炎癥反應藥炎癥在新生血管形成的過程中起了重要的作用。糖皮質激素有抑制炎癥作用，聯合光動力療法治療老年性黃斑變性，可減輕激光治療引起的組織炎癥反應。目前，用于治療視網膜下新生血管的糖皮質激素有曲安奈德和乙酸阿奈可他。但要注意前者可能帶來眼壓升高、白內障、藥物眼內注射感染等并發癥。

3抗氧化劑和微量元素葉黃素和玉米黃素是黃斑區視網膜富含的黃色素，起抗氧化劑的作用。老年人，尤其干性老年性黃斑變性患者，視網膜中葉黃素含量往往不足。需要經常體外方式予以補充。葉黃素片正是干性老年性黃斑變性的有效治療藥物。可提高視覺敏感度，阻止干性黃斑變性加重或向濕性期發展。

此外，適量補充微量元素鋅、硒和維生素E、C，有助防治老年性黃斑變性。卵磷脂絡合碘(沃麗汀)能增進視網膜新陳代謝，促進視網膜出血的吸收。但該藥不具有封閉新生血管的作用。由于該藥是一種碘劑，甲狀腺疾病患者應慎用。

視網膜中央靜脈阻塞

視網膜中央靜脈阻塞患者往往有高血壓、血脂紊亂、高血黏度、糖尿病病史，導致患者血管硬化，血管管腔狹窄，血流不暢。治療原則是活血化瘀。常用的中藥制劑有復方血栓通、丹參滴丸、復方丹參片等。同時，合理使用降壓藥。調節血脂和血黏度，控制糖尿病。對阻止視網膜血管的進一步硬化。防止病情復發極為重要。此外，可以服用一些促血管軟化的藥物，如維生素C、復方路丁等。小劑量阿司匹林可減少血小板凝聚。也可選用。

視網膜靜脈周圍炎

炎癥導致的血管閉塞，使該處的視網膜缺血，新生血管生成、出血。早期應該給予全身激素、抗菌藥或抗病毒治療。若經眼底熒光血管造影證實眼底出現新生血管，應立即給予激光治療。如果新生血管出血進入玻璃體內，可給予安妥碘肌肉注射。每日1次，或口服中藥。以促進積血吸收。若積血一個月內不吸收，可考慮行玻璃體手術取出積血。術后根據眼底熒光血管造影顯示的眼底缺血、新生血管的情況給予激光治療。

糖尿病性視網膜病變

發病根源在于糖尿病。因此，合理用藥、控制糖尿病是治療的根本。在眼底熒光血管造影后，根據造影結果決定激光治療方案。由于糖尿病性視網膜病變的視網膜發生微血管病變。導致微循環障礙。改善微循環，西藥有導升明、多貝斯、胰激肽原酶等，中藥有金菖膠囊等。