穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康

朱　清

在人們熟知的疾病領(lǐng)域中，“高血壓”聲名顯赫，而“腎臟疾病(簡稱腎病)”卻像一顆默默無聞的小草。相關(guān)調(diào)查顯示，腎病發(fā)病率近乎10％，而普通公眾對(duì)腎病的知曉率卻不足1％!調(diào)查還顯示，隨著慢性腎病高危因素增多(如高血壓、糖尿病、心臟病等)和人口老齡化，腎病發(fā)病率逐年提高，步入晚期腎病(即終末期腎病)的患者也逐年增多。每位晚期腎病(即終末期腎病)患者每年需要10～20萬的高額醫(yī)療費(fèi)用，造成了沉重的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

高血壓是腎病的高危因素，血壓高的人比血壓正常的人更容易得腎病；而腎病又可以引起高血壓，腎病患者的血壓更容易高于正常人。另外，高血壓是導(dǎo)致腎臟功能惡化的一個(gè)關(guān)鍵致病因素，“控制高血壓”已經(jīng)成為腎臟疾病管理中最重要的干預(yù)措施。2009年3月12日是第四個(gè)世界腎臟病日，世界衛(wèi)生組織提出的主題是——“穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康。”

要做到穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康，首先要確定降壓的目標(biāo)值。目前，普通人群血壓值應(yīng)控制在140／90毫米汞柱以下；而對(duì)于已患腎病，尿蛋白小于1克／日的腎病患者，要求其血壓應(yīng)控制在130／80毫米汞柱以下；如果蛋白尿量大于1克／日，收縮壓須降至130甚或125毫米汞柱以下，舒張壓最好在75毫米汞柱以下。

有了目標(biāo)，我們還應(yīng)該了解治療的策略。穩(wěn)定降壓首先要重視非藥物治療。包括改變不良生活習(xí)慣和嗜好，低鹽、清淡、均衡飲食，多食高纖維食物，減少甜食和高膽固醇食物攝入；堅(jiān)持戒煙、限酒；提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如達(dá)到一定速度的步行、騎車、體操、游泳等，但不要做過度強(qiáng)烈的體力活動(dòng)。心肺功能良好者。可以自測(cè)心率來衡量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是否適宜，一般60歲的人心率達(dá)到110～120次／分鐘，70歲的人心率達(dá)到100～110次／分鐘，80歲的人心率達(dá)到90～100次／分鐘時(shí)，運(yùn)動(dòng)量為適宜。

穩(wěn)定降壓必須堅(jiān)持藥物治療。腎病患者的高血壓常需3～4種降壓藥聯(lián)用，才能有效降壓。現(xiàn)在多采用如下流程：首選ACEI或(和)ARB配合小劑量利尿藥應(yīng)用；如果不能使血壓下降達(dá)標(biāo)，則再加CCB，包括雙氫吡啶類及非雙氫吡啶類；如果血壓還不能達(dá)標(biāo)，就應(yīng)測(cè)量患者心率，酌情添加配伍藥物。心率較快(>70次／分鐘)者宜加用β受體阻滯劑或α及β受體阻斷劑，心率偏慢(<70次／分鐘)者應(yīng)將非雙氫吡啶類CCB改為雙氫吡啶類CCB。如果血壓仍不能得到滿意控制，只能再加用其他降壓藥，包括α(受體阻滯劑、中樞性降壓藥及外周血管擴(kuò)張藥等。具體的用藥方案要實(shí)行個(gè)體化原則，遵醫(yī)囑而定。但無論采取什么方案，目的都是將血壓穩(wěn)定地降至目標(biāo)值，以保護(hù)腎臟。

世界衛(wèi)生組織將每年3月份的第二個(gè)星期四作為世界腎臟病日。腎臟疾病正隨著醫(yī)學(xué)專家的廣泛宣傳，逐漸被廣大群眾所認(rèn)識(shí)。定期到醫(yī)院體檢，進(jìn)行簡單的尿液、血液或者超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷腎臟疾病，并積極控制高血壓這一導(dǎo)致腎臟功能惡化的關(guān)鍵致病因素，是保持腎臟健康的重要措施。