高血壓：謹防治療不足和治療過度

王憲衍

高血壓是十分常見的疾病。據國家衛生部報告，我國現有高血壓病人2億，而且以每年1000萬的數字在增加。這么多的高血壓病人雖然在進行治療，但血壓能夠控制達標的比例很低。我國不久前公布的資料顯示，高血壓病人治療的血壓控制率只有6.1％，遠遠低于美國(34％)。為什么會產生這種情況呢?原因有幾個，其中一個就是“治療不足”。

什么是治療不足呢?高血壓治療的目的是要把血壓降到正常范圍，這樣才算是“治療達標”。但目前的現實情況是，不少病人雖然服用好幾種藥物，但其中只有一種是降壓藥，其他那些都不是降壓藥，沒有降壓作用。這樣，血壓自然不會達標。這并不是病人的血壓頑固，降不下來，而是服用的降壓藥的劑量或品種不夠。在我見到的高血壓病人中，這樣的情況不在少數。例如有的病人服用珍菊降壓片，每天3次，每次2片，血壓仍舊在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降壓片里面的西藥降壓藥雖然有2種，但是劑量都很小，血壓降不下，降壓作用也不大，只對病情很輕的高血壓病人有效。像這樣的病人就應該停用珍菊降壓片，改用其他降壓藥。還有些病人雖然在服用一些正規的降壓藥，例如“地平”類、“普利”類等，但血壓始終降不下來，這時就需要2種降壓藥聯合應用，并且劑量也必須足夠。如果2種降壓藥聯合應用，血壓還是不能達標，就必須3種降壓藥聯合應用。有些病人，甚至個別醫生，不喜歡多用降壓藥，而是喜歡用那些沒有降壓作用的保健性質的“輔助藥”，結果是降壓藥劑量不夠，血壓仍舊在高血壓的水平，起不了預防高血壓并發癥的作用。

另外的一種情況是“治療過度”。我不止一次碰到過這樣的病人。病人年齡不大，剛剛發現高血壓不久，血壓在170/100毫米汞柱左右，以前沒有服用過降壓藥。醫生一開始就給他服用2～3種降壓藥，病人服用后血壓很快下降到很低水平，覺得頭昏、軟弱，非常不舒服，這樣的情況就是“治療過度”。實際上這樣的病人不需要服用那么多的降壓藥。因為他剛有高血壓，年齡也不大，沒有明顯的不適癥狀；也不是高血壓的急診，可以慢慢的把血壓降下來。由于他從來沒有服用過降壓藥，一般對降壓藥比較敏感，為了預防產生過低的血壓，一般都是先用一種降壓藥，從小劑量開始，然后根據血壓的情況，逐漸增加劑量，使血壓達標。很多這樣的病人，后來只服用一種降壓藥，血壓就一直保持在正常水平，病人自己也感到很舒服。這種病人如果對珍菊降壓片中的兩種西藥降壓藥可樂定和氫氯噻嗪沒有禁忌癥的話，也可以首先使用珍菊降壓片，有時會使血壓降到正常水平。

總之，應用降壓藥，劑量必須恰當，不要過量，也不要不足。防止治療不足，可以提高高血壓病人治療的血壓控制率，預防高血壓并發癥，特別是腦卒中的發生率；防止治療過度，不但節省了藥物，減輕病人的經濟負擔，而且減少了不必要的藥物不良反應。