亞臨床卒中進行時

廖志云

星期天，老友王敏夫婦來訪。寒暄過后，他才說是因病來咨詢的。我發現這位當年思維敏銳、談笑風生的總編輯，如今竟然神情憂郁、思維遲鈍、記憶力減弱。提起往事，總離不開“這個什么……”，如果沒有夫人的時時提醒，他就無法準確敘述自己的病情。

兩年前，他在行走時交感一側肢體無力，扶住路邊的支持物才免于跌倒，幾分鐘后癥狀消失。住院診斷為高血壓、“短暫性腦缺血”。由于并無明顯不適，他也不在意，既沒有采取預防措施，也沒有按醫囑服藥。然而慢慢地，他逐漸感到頭暈、頭痛、肢體乏力等。尤其使他在意的是“腦力下降”，注意力難以集中，記憶力不好，有一種淡淡的憂郁感總也揮之不去。他終于又走進了醫院，經磁共振檢查診斷為“腔隙性腦梗塞”。

時至今日，小卒中這一診斷名詞已為醫務人員甚至一般人群所知。但許多人并不知道，小卒中包括短暫性腦缺血，以及臨床癥狀輕微易被忽略的亞臨床卒中和小卒中。從嚴格的意義上講，這些名詞各有其不同的臨床含義。短暫性腦缺血指的是腦血管缺血引起的短暫性神經功能障礙，但不能檢出任何腦梗死的證據；亞臨床卒中則指其臨床癥狀雖然輕微，但影像學(特別是磁共振)檢查有腦血管損傷所致的腦部病變。腔隙性腦梗塞就是最常見的類型。為什么要強調亞臨床卒中的進行時呢?第一，盡管亞臨床卒中一般并不伴發明顯的神經功能障礙，但絕不是一種靜止性病變，而常常是緩慢進行的。腔隙性腦梗塞實質上就是腦動脈穿通支的缺血和阻塞，可以反復發作；若病變增大或增多，或犯及重要的區域，就進展為真正意義的癥狀性卒中或腦卒中。第二，即使它短期內不發生腦卒中，但由于腦血管梗死病變的多發趨勢，必將加重缺血和腦的功能損害，進一步導致能量代謝紊亂，并影響精神情感和認知功能。已有研究表明，亞臨床卒中患者的記憶力和智商都明顯低于正常人，甚者可發生血管性癡呆，造成軀體和智力的雙重殘障。

和癥狀性卒中一樣，小卒中和短暫性腦缺血都屬于腦血管病，其根本出路在預防。最有效的預防措施是控制危險因素。小卒中的危險因素包括高血壓、糖尿病、高齡、冠心病、血脂異常，以及房顫、短暫性腦缺血、吸煙、飲酒等。上述危險因素的出現率，高血壓為98％，糖尿病為72％，高齡(指65歲以上)70.8％，冠心痛66.7％。積極治療上述疾病，對亞臨床小卒中的控制和預防至關重要。