認識帕金森病

張蘊增

帕金森病簡介

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經系統疾病。主要是因為位于中腦部位“黑質”中的細胞發生病理性改變，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，導致其興奮作用相對增強。，兩者失衡便出現了“震顫麻痹”。

帕金森病患者的震顫是手指及四肢顫動、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運動。其得名是因為一個名為帕金森的英國醫生最先描述了這些癥狀。包括運動障礙、震顫和肌肉僵直。一般在50～60歲開始發病，發病率隨年齡增長而逐漸增加，60歲發病率約為1‰，70歲發病率達3‰～5‰。一份有關中國帕金森病流行病學的研究報告顯示，目前國內患帕金森病總人數已達172萬人，55歲以上人群帕金森病患病率1％，男性稍高于女性。然而，大多數患者都將帕金森病的一些早期癥狀混同為身體機能的正常衰老，結果延誤了診斷和治療時機。因此，正確認識帕金森病是獲得早期治療的關鍵。

帕金森病發病原因

帕金森病的病因較為復雜，一般認為，有年齡老化、環境污染、家族遺傳、特殊感染等。

(1)中毒：如一氧化碳中毒，在北方煤氣中毒多見。

(2)感染：腦炎后可出現本綜合征，如甲型腦炎。

(3)藥物服用抗精神病的藥物，如酚噻嗪類和丁酰類藥物，能產生類似帕金森病的癥狀，停藥后可完全消失。

(4)腦動脈硬化：因腦動脈硬化導致腦干和基底節區發生多發性腔隙性腦梗塞，影響到黑質多巴胺紋狀體通路時可出現本綜合征。該類患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢進、病理征陽性，常合并明顯癡呆。

帕金森病臨床癥狀

帕金森氏病起病緩慢，并呈逐漸發展。病人最突出的就是以下三大癥狀

1運動障礙。可以概括為運動不能：進行隨意運動時啟動困難。運動減少：自發、自動運動減少，運動幅度減小。運動徐緩：隨意運動執行緩慢。患者行動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有時患者書寫時字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄；吞咽困難，進食飲水時出現嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續數秒至數十分鐘，叫作“凍結發作”。

2震顫。表現為緩慢節律性震顫，往往從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，指病人在靜止狀態下出現不自主的顫抖。主要累及上肢，雙手像搓丸子那樣顫動，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次／秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者。

3強直。四肢、頸部、面部的肌肉發硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”：身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同動作消失，步幅縮短，出現碎步、前沖動作，醫學上稱為“慌張步態”。隨著病情的發展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動都出現困難。另外，有的患者還可能出現植物神經功能紊亂。