淺談新型農村合作醫療制度的可持續發展

彭桂香

【摘要】目前的新型農村合作醫療制度是政府主導型的,許多工作是在行政部門的推動下進行的:政府不僅管規劃、管融資、管操作,還同時負責監督,農民對新型農村合作醫療的參與和監督是有限的、不全面的。新型農村合作醫療制度作為一項旨在解決農民醫療保障問題的制度,它的建立和發展必然離不開農村良好的醫療環境,為此我們認為應該從改善農村醫療設施、加快解決醫藥市場機制及醫藥管理體制改革入手。

【關鍵詞】新型農村合作醫療;可持續發展;機制

一、新型農村合作醫療制度建立與可持續發展的必要性和可行性

(一)新型農村合作醫療制度建立的必要性與可行性

新型農村合作醫療制度之所以能在短時間內建立并在全國得以推廣,是因為它的建立己經具備了充足的條件:

1、經濟基礎

在現行新合制度的籌資體制下,農民和政府是籌資的主體,目前,全國平均的籌資水平為100元(農民出20元,政府出80元),應該說政府在籌資上已經做出了很大努力,近幾年籌資水平的漲幅非常大的。但是這一水平也分別僅占農民人均純收入的0. 48%和全國財政收入的1. 196,因此,農民和政府完全有能力承擔這一支出,而且具有相當大的提升空間。

2、政策基礎

進入新世紀以來,“三農”問題一直是社會各界所關注的焦點,特別是近幾年在構建和諧社會的政策指引下,政府為改善農民的生活作了大量的工作。這充分體現了政府要將新合制度進行到底的決心。同時,學術界也對新合制度進行了大量的理論和實證研究,為新合制度的進一步發展提出了許多有益的建議,這些都為新合制度最終在全國范圍內的確立提供了強大的政策支持。

3、實踐基礎

新合制度自2003年在全國試點以來,截止2008年底,全國己經有7.3億農民參加了新型農村合作醫療,2459個縣建立了合作醫療制度,占全國縣市區總數的86%,農民已經從參加合作醫療的過程中直接獲得的很大的實惠。

(二)新型農村合作醫療制度持續發展的必要性和可行性

新合制度在政府的大力支持倡導和各地方政府的共同努力下,目前已經在全國絕大部分地區建立,作為一項關乎農民切身利益的政策,它在建立之后的持續穩定發展才是保障農民利益的關鍵。新合制度作為一項科學的制度具備持續發展的必要性和可行性。

二、新型農村合作醫療制度持續發展的制約因素

為了解新農合醫療制度本身及其運行中存在的問題,本文作者從新農合的參保、繳費、報銷、就診、監督等多角度出發,深入到鄉鎮(街道),面向社會廣大群眾特別是農民群眾進行調查。從調查情況老看,新型農村合作醫療在新田縣實施以來,雖然取得了一些成效,但仍然存在種種問題。

(一)政府投入水平低,新農合資金籌集渠道單一

新型農村合作醫療雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”,“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”,但在實際運行中,農村合作醫療制度遇到的最大問題是資金籌措渠道單一,基金總量不足,資金維持可持續使用令人擔憂。下表是湖南省永州市新田縣近三年來參保費用明細表。

表2. 1新田縣近三年來參保費用明細表

從上表可知,新農合基金所依靠的主要是各級財政補貼。新田縣是國家級財政貧困縣,從縣級補貼來看,基金補貼是逐年增加,運行是良好的。但相對日益提高的公共衛生支出、醫藥費用而一言,卻是太少了。

(二)鄉鎮醫療機構醫療水平難以滿足農民需求

目前新田縣農村三級衛生網中擔負中堅的鄉鎮衛生院狀況令人堪憂,很難擔負起醫療責任。鄉鎮醫療衛生機構服務水平、質量和效率普遍不高,三級衛生網不夠健全,面對突發性公共衛生事件反應慢,處理能力差。

(三)新農合資金缺乏管理和監督制度

目前的新型農村合作醫療制度是政府主導型的,許多工作是在行政部門的推動下進行的:政府不僅管規劃、管融資、管操作,還同時負責監督,農民對新型農村合作醫療的參與和監督是有限的、不全面的。這在新型農村合作醫療實施初期可能難以避免,但是,如果長期不注重農民的參與決策和監督,農村衛生服務領域的三個主體政府、衛生機構、農民之間就會出現利益嚴重失衡的現象,其機制的內在作用就會誘導制度操作偏離預定目標,新型合作醫療制度即便設計管理得再好也難以持續。

三、推動新型農村合作醫療制度持續發展的機制的建立

(一)建立與完善可持續性的籌資機制

從國家出臺的一系列關于建立完善新合制度的政策及對新合制度的建立投入的大量人力、物力、財力來看,國家建好新合制度的決心是堅定不移的,但考慮籌資政策這一層面,必須考慮到籌資政策的可操作性,是否能夠解決現實的籌資問題。目前籌資水平存在的最大問題是籌資水平偏低,無法真正起到滿足農民衛生服務需求的作用,同時覆蓋率較低,不足以達到抗風險的目的;另一方面,籌資難又是目前合作醫療面臨的最大困難,兩者之間的矛盾不能不引起我們對合作醫療深層次問題的思考。

(二)建立與完善其他相關配套制度

新型農村合作醫療制度作為一項旨在解決農民醫療保障問題的制度,它的建立和發展必然離不開農村良好的醫療環境,為此我們認為應該從改善農村醫療設施、加快解決醫藥市場機制及醫藥管理體制改革入手。1、努力提高農村衛生人員的業務水平,搞好鄉鎮衛生院,健全農村三級醫療預防保健網。2、加快醫藥體制改革,降低醫療費用隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善,需要逐步改善我國醫療衛生市場的混亂狀況,建立比較規范的市場秩序。

3、改革醫療衛生管理體制,要改變醫療衛生機構主管部門直接管理部分醫院的做法,把衛生、醫藥行政管理的范圍,擴大到統籌規劃與合理配置全社會的醫療衛生資源上來。

結束語

長期以來政府在農村醫療保障問題上公共責任的缺失是導致農村醫療問題日益嚴峻的重要原因之一,因此政府應該也有責任對新合制度的發展給與更大的支持和關注。在一定程度上,各級政府特別是地方政府辦好合作醫療的醫院將決定著新合制度的成敗。目前,中央政為新合制度的發展做出了極大的努力,各級政府也為新合制度的發展傾注了極大的熱情,然而這種強烈的政治意愿在合作醫療試點開展初期勢頭較好,同時也是必不可少的,但能維持多久,我們無法預知,所以,把目前實施過程中好的經驗和政策制度化、法制化,把政府良好的政治意愿形成一種正式制度,作為一種穩定的政策長期堅持貫徹實施,才是實現合作醫療穩定且可持續發展的長久之計。

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