不要把性病當作普通尿路感染

沈海源

性病在我國流行后，由其引起泌尿道炎癥發生率驟升，常因患者隱瞞病史、首診醫生缺乏經驗等而誤診誤治，喪失有利治愈時機。

時某，男，36歲，已婚，商人；其妻胡某，33歲，中學教師。二人因患慢性尿道炎、慢性膀胱、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎，婚后10年不孕來我處求醫。此前，時氏夫妻輾轉求醫于全國許多大醫院，用盡各種抗菌藥物，療效卻越來越差，癥狀逐漸增多、加重。經單獨再三詢問，時某承認：10余年前在出差住賓館時與“小姐”發生性關系，幾天后出現尿道口紅腫，流黃白色稠膿，伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。自知已感染性病，但首次就醫時卻否認不潔性行為。醫生簡單診斷為尿道炎，給予口服氟哌酸、肌肉注射青霉素治療。用藥后癥狀消失，即停藥。一月后感到會陰部脹痛不適，在另一家醫院診斷為“無菌性前列腺炎”，給予前列腺按摩、會陰部理療、熱水坐浴等，癥狀基本消失。醫生告知治愈，并囑咐與其妻多性交，以盡快排盡前列腺內炎癥分泌物。但按囑行事后，前列腺炎癥狀明顯加重，尿頻、尿急和尿痛等癥狀隨之復發。泌尿科醫生診斷為前列腺炎并發膀胱炎，應用多種廣譜抗菌素靜脈滴注和口服、肌肉注射，癥狀消失，醫生再次告知“已治愈”。但停藥后癥狀就復發、加重，直至各種療法全無效果。

胡某在夫妻性生活后出現白帶增多和性交痛，當地醫院診斷為陰道炎，經陰道沖洗、塞藥和口服消炎藥好轉。停止治療不久，又發生尿道炎和膀胱炎癥狀，再就醫又診斷為下尿路感染，治療后癥狀消失，停藥后又復發……直至各種藥物治療均無療效。兩年前感到小腹疼痛，診斷為附件炎，各種療法均無療效，腹痛逐漸加重。胡氏婚后10年未懷孕，當地醫院診斷為原發性不孕癥。

體檢發現，時某后尿道和左側附睪頭變硬、壓疼輕微；前列腺中度腫大，中間溝消失，壓痛明顯；B超檢查和造影X線攝片檢查，顯示為慢性尿道炎并發后尿道狹窄、慢性附睪炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎。應用外引流術排出較多淡黃色稠膿，并從中檢測到淋菌、解脲支原體和沙眼衣原體。

時妻有慢性陰道炎，白帶多而較稠；宮頸Ⅱ度糜爛，易出血。宮頸口組織刮片查到淋菌、支原體和衣原體；膀胱區深壓痛，尿常規化驗及B超檢查均顯示為慢性膀胱炎、雙側附件慢性炎癥增厚。有正常排卵周期。

時氏夫妻經暫停性生活和綜合治療，分別于第93天和144天治愈。恢復每周一次性生活后，電話隨訪兩年未復發。時妻已懷孕一個半月。

時某夫妻的尿路感染和不孕育，是由性病混合感染所致。患者隱瞞性病史，是長期漏診漏治的主要原因；在急性淋菌性尿道炎期間，所用藥物對致病微生物敏感性較差，治療時間太短，不可能達到真正治愈，停止治療后細菌大量繁殖，引起癥狀復發；一個月后發生的前列腺炎，實際上仍由淋菌引起，因診治醫生缺乏經驗而誤診為“無菌性前列腺炎”，并錯誤地囑咐患者多性交，以致互相加重感染，并發癥逐漸增多、加重。進入慢性炎癥期后，致病微生物逐漸移居于高位深層組織細胞內，很難為現在國內醫院常用的取標本方法檢測到，因此長期漏診漏治。慢性炎癥時間越長，病變部位瘢痕組織越多，血液循環很差，治療藥物達不到有效遏菌濃度；同時，致病微生物產生廣泛而頑固地耐藥性，是藥物治療效果遞減、直至無效的必然結果。生殖器官發生炎癥后，精子再生和成熟困難以及輸卵管炎癥造成的管腔狹窄等病變，是時氏夫妻婚后10年不孕、不育的綜合原因。

在現實中，類似時某夫婦的病例并不少見，專家們在遇到久治不愈、并發癥越來越多、癥狀逐漸加重的尿路感染時，要想到性病并發癥的問題，應反復進行有關性病微生物的檢測，提高病因確診率和治愈率。