老年人嚴防上消化道出血

韓詠霞

上消化道出血是危害老年人健康的常見急癥，必須引起老年人高度重視，加強預防，以減少出血機會，減輕出血程度。而要做到這些，首先要對可能引起上消化道出血的原因有所認識，從源頭上抓起，有效降低上消化道出血的發生率。

流行病學調查顯示，上消化道器質性疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等，是我國老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是長期服用非甾體抗炎藥。另外，當老年人處于嚴重應激狀態，如心肌梗死、腦血管意外及嚴重肺部感染時，上消化道出血的機會亦大大增加。加強這三個方面的預防措施，就能降低上消化道出血的風險。

1胃腸道疾病

隨著年齡的增長，老年人胃黏膜防御功能逐漸減退，而幽門螺桿菌(HP)感染率則隨著年齡增長日趨增高。HP感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要病因，所以，老年人要把對HP的預防和根治當作一件大事。要講究個人衛生，特別要做好口腔的清潔衛生；要重視飲食衛生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干凈的瓜果蔬菜，以降低HP感染機會。另外，對HP檢測陽性的各種消化道疾病，在對癥處理的同時予以三聯療法根除HP，以免病情反復，增加出血機會。

2非甾體抗炎藥

老年人常因患腰腿疼痛、骨與關節的風濕性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要長期服用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥可直接刺激、損傷胃黏膜，削弱黏膜屏障保護功能，并可降低血小板的凝血功能，導致上消化道出血。因此，老年人應采取綜合措施醫治各種骨關節病，避免長期大劑量服用非甾體抗炎藥。另外，心血管病的防治需要長期服用阿司匹林，在這種情況下要嚴格控制劑量，每日只服藥1次、75毫克，并要選用阿司匹林腸溶片，以降低上消化道出血的風險。

3應激狀態

老年人大多伴有動脈硬化性病變，可致胃黏膜處于長期慢性缺血、缺氧狀況，易造成胃黏膜防御功能減弱，一旦面臨高度應激(如心肌梗死、腦血管意外及嚴重肺部感染等)，胃黏膜的損傷會明顯加重，呈現黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍，引起上消化道出血。因此，當老年人處于高度應激狀態時，應及早采取干預措施。一旦出現上消化道出血跡象，如潛血試驗陽性或便血等，應及時給予抑酸劑，如奧美拉唑或雷尼替丁等靜脈滴注，以防大出血的發生。