近視防治的６大怪現象

專家簡介

褚仁遠復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科教授，博士生導師，衛生部近視眼重點實驗室主任，中華眼科學會視光學組副組長，上海市眼科臨床質量控制中心主任。

褚仁遠教授是我國隱形眼鏡和屈光手術的開拓者之一。對各種眼病診治有豐富經驗，尤其擅長屈光不正(近視眼防治，醫學驗光和醫學配鏡，隱形眼鏡驗配等)，斜弱視、視疲勞及眼遺傳病的診治。

特需門診：周一全天，周二上午

近日有媒體報道：廣州將開展一項名為“小學生屈光不正自然病程”的追蹤調查。其中的一項課題，就是讓2000名一年級小學生每天戴一個小時的老花鏡(300度)，追蹤觀察3年，看該方法是否能夠治療近視。

戴老花鏡真能治療近視嗎?帶著疑惑，本刊記者在第一時間撥通了衛生部近視眼重點實驗室主任、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科褚仁遠教授的電話。當記者說明情況之后，正在山東出差的褚教授當即表示：這項研究其實并不是新生事物。早在上世紀80年代初，上海市眼病防治所就曾開展過類似的研究，讓10萬個孩子戴150度的老花鏡，隨訪觀察4年。但遺憾的是，研究結果并不盡如人意，還導致了一個新問題——不少孩子非但沒有避免“近視”，反而變成了“外斜視”。

作為一名在近視眼研究領域辛勤耕耘了47年的老教授，褚仁遠主任對我國近視眼防治工作的嚴峻形勢非常憂慮，更對各種誤導近視眼患者的虛假消息、商業炒作義憤填膺，非常希望作為醫學科普“領頭羊”的《大眾醫學》，能加強對百姓的宣傳教育，讓大家正確認識近視眼的本質，不要讓各種陳舊觀念、美麗謊言所蒙蔽。

2007年，國務院發布7號文件。提出通過5年時間，實現我國青少年近視發病率明顯下降的目標。2008年9月4日，教育部為了落實7號文件，印發了中小學生近視眼防控工作方案，請各省、自治區，轄市教育廳(教委)執行。應該說，國家對青少年近視眼的防控工作是非常重視的。但遺憾的是，雖然距離“5年目標”的提出，已經過去了近2年，但我國中小學生近視眼發病率不但沒有下降，反而在逐漸上升。相關資料顯示：我國青少年近視的發生率居世界第二，人數居世界第一，且漸趨低齡化。中小學生近視檢出率為53.8％(城市60.7％，農村30.7％)，在某些特殊人群(如高中以上學生)已高達70％以上。一方面，國家高度重視，另一方面，青少年近視的發病率不降反升，原因何在?褚教授列舉了當前我國近視眼防治的6大怪象，并分別給出“醫治良方”，希望能給大家一些啟示。

怪現象1：該戴眼鏡的人不戴眼鏡

不少家長不愿意過早給近視的孩子戴眼鏡，認為戴眼鏡會使近視度數加深，一旦戴上眼鏡，就再也摘不下來了，能不戴盡量不戴。

點評：近視眼患者若不合理配戴眼鏡，會造成兩種后果：一是容易出現視疲勞，影響學習；二是患者為了讓視力更清晰，常被迫瞇眼看東西，上下眼瞼長期壓迫眼球，會拉長眼球前后徑，促使近視度數增加。可以說，戴眼鏡非但不會加深近視，反而有減緩近視加深的作用。部分孩子之所以會在配鏡后出現近視度數加深現象，主要與其不注意用眼衛生、閱讀習慣不良有關，與戴眼鏡并無直接關聯。

對策：對有一定近視度數的青少年患者而言，適時配戴合適的眼鏡是減輕視疲勞、減緩近視度數加深的有效手段。此外，患者還應在注意用眼衛生、改善閱讀習慣方面，加強預防保健工作。

怪現象2：不該戴眼鏡的人卻戴上了眼鏡

一名3歲兒童在幼兒園查視力，老師發現他的視力僅為0.6，便通知家長，說孩子可能是弱視，快去醫院檢查。到了醫院，醫生經過散瞳驗光，發現孩子是200度的遠視眼，便給孩子配了一副200度的遠視眼鏡……

點評：人出生后，眼球會隨著身體各器官成比例地長大。剛出生時，眼球的橫徑與成人相差不大，但縱徑(眼軸)卻很短。新生兒的眼軸只有16毫米，3周歲幼兒的眼軸為19.5毫米，直到18歲，才達到正常成人的眼軸長度(23毫米)。也就是說，兒童都是遠視眼(眼軸短，外界物體的影像聚焦在眼底黃斑的后面)。隨著年齡增加，眼軸逐漸加長，屈光狀態逐漸向正視眼方向發展。然而遺憾的是，大部分家長、驗光師，甚至許多醫院的眼科專業人員并不了解這些知識，盲目地給視力正常的孩子配眼鏡。殊不知，3歲孩子本來就，應該是200度遠視，明明是正常的眼球，卻戴了遠視鏡，這么做豈不是把孩子往近視眼的方向推?

對策：鑒于目前我國驗光師的資質良莠不齊，不少從業人員缺乏必要的視光學知識，為避免發生錯誤配鏡、危害視力的情況，家長們不妨帶孩子去綜合實力強，醫療質量過硬的大型綜合性醫院或專科醫院就診。

怪現象3：“近視”了，才想到“預防”

現在國內普遍存在這樣的情況：要么無目標地搞全民預防，要么等發現孩子已經變成近視了，再想到要預防。在門診，不少家長對醫生抱怨說：“醫生，我們孩子的視力一直很好，為什么突然近視了?”

點評：近視并不是一朝一夕、“突然”發生的。家長們之所以對孩子的近視“后知后覺”，主要是因為大多數家長并沒有定期帶孩子去醫院作眼科檢查的意識，以至于無法早期發現孩子的視力問題。

對策：請家長們為孩子建立一份屈光發育檔案。具體方法是從3歲兒童開始，每6個月去醫院眼科進行散瞳驗光和眼部檢查。把驗光度數，眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓、身高、體重等數值記錄下來。建立屈光發育檔案有三大好處：一能及早發現眼屈光異常，如高度遠視、近視，散光和弱視等：二能及早發現嬰幼兒是否有眼疾：三能在視力正常的兒童中，篩選出近視眼”坯子”。比如，8歲兒童應該有125～150度遠視，視力是1.0。若檢查發現一名8歲兒童的屈光狀態是75度遠視或正視眼，說明這名兒童今后變成近視眼的概率較大，必須及時采取干預措施，預防近視眼的發生。

溫馨提示：由于兒童的眼調節力較強。故均需散瞳驗光。不少家長對散瞳驗光心存疑慮，怕藥物會傷害孩子嬌嫩的眼睛。實際上，散瞳驗光所用的藥物對眼睛并無傷害，部分甚至是治療近視的藥物。

怪現象4：配鏡圖省事，驗光“毛估估”

近視眼鏡要配得淺些，遠視眼鏡要配得深些：電腦驗光快而準，人工驗光可以省：驗光配鏡是小事，何必去醫院或正規眼鏡店那么麻煩；驗光略有誤差，沒什么關系……

點評：這些都是錯誤的驗光配鏡理念。在這些理念的誤導下，許多人戴上了不合適的眼鏡，不僅容易發生視疲勞，還會加速近視眼的加深與發展。

1977年，“形覺剝奪性”近視動物模型制成：研究人員縫合一只猴子的眼瞼，部分阻斷進入該眼的光線(猴子的眼瞼薄，微弱光線可進入眼內)。6個月以后，打開縫合的眼瞼，該眼發生近視，而對照眼正常。1983年，“光學離焦性”近視眼動物模型制成：研究人員給猴子的一只眼戴上500度的近視鏡片，使進入該眼的形覺焦點后移，另一只眼作對照。半年以后，戴鏡片的眼睛變成了480度近

視，與所戴鏡片的度數相似，而對照眼正常。驗光配鏡不正確，會使外界物體不能在眼底黃斑區形成清晰的物像，就像上述兩種動物模型一樣，相當于人為“制造”近視眼。

對策：大力推行醫學驗光。眾所周知，驗光主要是檢查單眼的屈光狀態。而戴上眼鏡，則是雙眼看同一個物體，必須獲得最佳的雙眼單視功能。因此，鏡片的度數并不等于驗光的數據，必須根據眼位狀態、調節功能強弱、散光軸向等雙眼的醫學表現，進行正確的處方。這就是醫學驗光與普通驗光的本質區別。具體內容包括：查“主導”眼、檢查眼位、測量調節力、調整鏡片度數、核對散光軸向。比如，同樣是300度近視，醫生可能會根據實際情況，開出300度，325度或275度的處方。總之，醫學驗光的根本目的，就是要患者戴眼鏡以后，不僅要看得清楚，還要看得舒服。

溫馨提示：許多人誤認為到醫院驗光就是醫學驗光。實際上，許多醫院只是掛其名而未行其實。大家可以根據以下5個檢查是否落實，來初步判斷醫學驗光是否“貨真價實”：驗光；查眼位：測調節力；做調節平衡試驗；核對散光軸向。

怪現象5：誤會近視眼的“本質”

人們普遍認為，近視眼產生的主要原因是眼睫狀肌調節功能過強，因此只要放松睫狀肌，就能防止近視眼的發生和發展。

點評：近30年的研究發現，調節力過強的近視眼很少，即使在青少年近視眼患者中(青少年眼睫狀肌調節功能較強)，調節功能過強者也不到5％。也就是說，絕大多數(95％以上)近視眼患者眼睫狀肌的功能狀態是遲緩或不靈活的，而非過強。目前市場上許多宣稱能防治近視眼的產品和措施都是針對讓睫狀肌放松而設計的。在應用前，又不測定應用者的睫狀肌功能(過強還是不足)。殊不知，這些產品僅對5％不到的調節過強者有效，而對絕大多數人而言，這么做不僅無效，還可能“幫倒忙”，促使他們更快變成近視眼，或者讓近視度數快點加深!

弄清這個道理以后，大家是否已經明白“戴遠視眼鏡無法防治近視”的道理了呢?實際上，戴遠視眼鏡相當于人為制造“前離焦”(使進入眼內的形覺焦點前移、不能形成清晰物像)和放松睫狀肌。“焦點模糊”已被證實會導致近視的發生，“放松睫狀肌”則促使大多數人“快步”走向近視。

對策：與其花錢買產品，不如天天做“對眼”。上世紀60年代，莫斯科Helmhortz眼科研究所所長Avitisov教授曾經做過一項試驗：讓5萬名5歲兒童，每天早到學校5分鐘，練習“對眼”(中指放在兩眼前方，漸漸向鼻子靠攏，雙眼始終緊盯手指)；另外5萬名兒童作對照。10年以后，研究人員驚喜地發現，不練習“對眼”的孩子，其近視發生率是練習“對眼”孩子的10倍!由此，Avitisov教授得出了“近視眼不是睫狀肌調節過強，而是功能紊亂、不足所致”的觀點。此后，歐美國家的一些試驗也相繼證實了這一觀點。這種方法簡單易行，其目的是鍛煉眼睫狀肌的調節靈活度，大家不妨借鑒一下。

溫馨提示：不少家長怕孩子經常練“對眼”，會變成“斗雞眼”。其實這種擔心并無必要，“斗雞眼”(醫學上稱內斜視)并不是練出來的，而是支配眼球運動的肌肉和神經本身的問題所造成的。

怪現象6：迷信“防近”產品，忽視“環境”改善

不少近視眼患兒的家長非常希望能找到一種能快速，輕松治愈近視眼的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視眼防治產品，正是迎合了家長們的這種心理，生意做得紅紅火火。

點評：世上真有能治愈近視眼的靈丹妙藥嗎7回答是否定的!因為導致近視眼的原因很復雜，必須采用綜合措施來防治，沒有捷徑可走。迄今為止，還沒有一種藥物或器械被證實能治愈近視眼。

現代醫學證明：遺傳、圍產期保健和不良環境因素是導致近視眼發病的三大因素。就現實可操作性而言，后兩項，特別是對不良環境因素的干預，將有助于阻止或延緩近視眼的發生發展。遺憾的是，如今不少家長寧愿花重金購買各種營養品，治療儀，卻不懂得為孩子的眼睛“減負”，不注重改善容易危害視力的各種不良環境因素，本末倒置。

對策：預防近視，從改善環境因素做起。具體措施包括：①媽媽多運動，給寶寶一副健康的眼球。如今不少準媽媽在懷孕以后，立即“晉升”為“國寶大熊貓”，家務不干了，有的甚至連班都不上了，每天除了睡，就是吃。殊不知，媽媽運動少會影響寶寶的眼球發育，容易導致寶寶眼球不圓(散光)、眼球組織不夠強韌(易膨大、近視)等問題。②別讓嬰兒過早，過度用眼，因為嬰兒的眼球壁較薄弱，過早，過度用眼會促使眼球過度膨大，眼軸提早拉長，為近視埋下隱患。③不要讓孩子在強光，暗室或晃動的車廂里看書，學校進行教室燈光、桌椅改造。④讀書、寫字姿勢要正確，頭正身直，眼距離書本30厘米，指尖距筆尖2厘米，不要躺在床上、趴在桌上看書。⑤多參加戶外活動，每天1節體育課。◎避免長時間疲勞用眼，持續工作或使用電腦1小時，應休息10～1 5分鐘。⑦不要亂點眼藥水，以免其中所含的防腐劑危害眼睛。

溫馨提示：握筆姿勢不正確。也會導致近視。

采訪過程中，褚教授對記者的握筆姿勢提出了批評，并斷言雖然記者沒戴框架眼鏡，但一定是個近視眼!記者對褚教授的“料事如神”感到非常驚訝，連忙追問原因。原來，褚教授曾經在2003年做過一項研究，發現握筆姿勢不正確(拇指與食指相碰或交叉)易誘發近視(手指擋住視線，迫使頭部向左傾斜，拉近了眼睛與書本的距離，增加近視發病機會)，且隨著寫字姿勢不正確程度的加重，屈光度數不斷加深。

正確的握筆姿勢應是握筆處離筆尖2厘米，拇指，食指和中指以筆桿為圓周，分別間隔120度，拇指與食指不相碰，以保證視線不被遮擋。