美國醫(yī)改　重構供應鏈

冬　隆

美國聯(lián)邦政府食品醫(yī)藥總署嚴格依照法律和行業(yè)規(guī)范對醫(yī)藥生產、銷售、貨運、倉儲、配送等流程嚴格監(jiān)督和控制。重點）

醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生器材用品存貨水平太高，占用醫(yī)院大量資金和投資成本太高是美國大部分醫(yī)院費用居高不下的重要原因。長期以來美國醫(yī)療衛(wèi)生機構受到難以控制的物流服務成本高高的影響，不少醫(yī)院和衛(wèi)生機構常常為突發(fā)性資金流斷檔而瀕臨破產。

美國醫(yī)療衛(wèi)生機構的收益來源有兩個，一是保險公司支付的醫(yī)療衛(wèi)生機構事故保險費，二是醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的日常服務收費。而結算費率和費用償還之間的平衡往往難以達到。例如醫(yī)院提供的醫(yī)療服務綜合成本為3美元，而其服務對象或者病家償還費用僅僅80美分，醫(yī)療衛(wèi)生機構常常做賠本買賣。當前美國醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構要想擺

脫其經(jīng)濟困境的重要手段就是不斷優(yōu)化其行業(yè)本身的供應鏈經(jīng)營管理機制。

布拉斯加醫(yī)療中心外包物流

現(xiàn)在美國有不少醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)營管理層面正致力于改善供應鏈操作，首要目的就是降低單位運營成本，嚴格控制偽劣假冒藥品和醫(yī)療衛(wèi)生器械魚目混珠。其中比較著名的是擁有689張床位的美國內布拉斯加醫(yī)療中心，該中心2007年接待門診病人445 000人次。同時值得醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生界注意的是內布拉斯加醫(yī)療中心徹底改變其物流模式。原本該醫(yī)療中心基本上是手工操作物流和供應鏈，每天派出臨床醫(yī)生去采購醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生產品，訂貨和配送等幾乎全部是人工操作，由于醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構供應鏈操作流程信息不透明、不完整、不精確，常常發(fā)生產品存貨過剩、過期、變質或者緊俏藥品和用品短缺脫銷，差錯不斷，有時候甚至在醫(yī)療事故或醫(yī)療費用等方面造成或者加劇醫(yī)院與病家之間矛盾。

現(xiàn)在的美國內布拉斯加醫(yī)療中心干脆把所有的醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生供應鏈全部承包給一家美國醫(yī)療衛(wèi)生采購組織，由其根據(jù)內布拉斯加醫(yī)療中心發(fā)出的采購指令在美國乃至世界各地包辦洽談、成交和采購醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生器材，以及承包和監(jiān)督相關醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生產品的托運、儲運、通關和分銷等業(yè)務。

盡管美國內布拉斯加醫(yī)療中心規(guī)模不小，卻沒有龐大的藥庫，更沒有超過幾天消費量的存貨水平，幾乎無存貨成本，醫(yī)療中心無需在供應鏈方面浪費大量人力和物力；全部都是電子信息網(wǎng)絡自動化操作，與醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生器械用品物流中心密切鏈接的網(wǎng)絡信息透明，實施24小時輪軸轉的遙控開架技術跟蹤管理，所有交易操作，如訂貨、再訂貨、分銷、發(fā)放、運輸、收貨、醫(yī)療效果等等全部在第一時間記錄在案和備查；把醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品器械供應鏈費用降低到最低限度，一切藥品和醫(yī)療衛(wèi)生用品幾乎都是及時供應，隨要隨叫隨到，美國內布拉斯加醫(yī)療中心的供應鏈管理是全自動化，全部依照合同規(guī)定和在美國法律法規(guī)框架下完成；將其供應鏈外包的最大優(yōu)勢就是把醫(yī)藥產品和醫(yī)療衛(wèi)生器械和用品的制造商、供應商與醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機構、病人家屬的利益放在同一個籃子里，利益共生，和諧共存，降低存貨，縮小運輸成本。

如果某一位臨床醫(yī)師需要某種藥品或者醫(yī)療衛(wèi)生器材用品，作為醫(yī)師的他或者她只要進入電腦網(wǎng)絡，鍵入產品名稱、編碼、數(shù)量等信息的同時，鍵入相關病人或者病家的姓名和身份證號碼等必要信息，醫(yī)院相關醫(yī)藥和醫(yī)療產品信息中心立即會跟蹤處理，通常情況下醫(yī)院會如數(shù)供應，因為該信息中心所有流程，其中包括財務結算等等是自動操作的，如果相關醫(yī)藥和醫(yī)療器材即將缺貨，會立即通知供應商在限定時間內送到醫(yī)院，保證醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機構基本存貨水平，否則按照合同規(guī)定，必須在當?shù)貢r間下午5點鐘備貨，最晚于第二天上午8時前把醫(yī)院急需的醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生器材或用品送到指定醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機構指定的位置，否則就是違規(guī)，相關責任人或供應商將承擔經(jīng)濟和法律等責任。

醫(yī)療改制

幾年前，美國加利福尼亞州政府通過一項法律，要求所有的醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構供應鏈必須使用信息技術網(wǎng)絡開展醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生項目產品交易業(yè)務，尤其明確要求所有的成交產品價格等營銷資料信息和相關合同內容必須放在網(wǎng)絡上，便于政府當局和要求所有的醫(yī)藥產品。還必須最小規(guī)模包裝，便于消費者買得起、隨身攜帶和即使服用；所有藥品內容、組成部分和可能發(fā)生的不良副作用均必須書面或者在網(wǎng)絡上告知；醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品器材的退貨條件和售后服務必須公開書面說明。廣大社會公眾隨時跟蹤、核對和追查，最大限度打擊醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的假冒偽劣產品。

美國政府也對醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)藥、醫(yī)療衛(wèi)生用具器械、還有制造商、供應商、分銷商等的法律規(guī)定其范圍涉及到：

醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品器械的系列號碼管理，依法要求所有產品號碼不得重復，其系列化和獨立唯一等標準規(guī)范，從生產流水線一開始就必須實施到產品自身，產品內包裝，外包裝，托盤和集裝箱等載體和最終到病員或消費者身上，便于全程跟蹤，把產品混淆和偽劣假冒產品魚目混珠發(fā)生率降低到零，最大化消除與醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是病員和病家切身利益休戚相關的任何意外風險。

所有的藥品小箱子包裝上必須配備含有其全程供應鏈規(guī)定整套信息資料的射頻識別標簽（簡稱RFID)，隨時可以在制造商、供應商、醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機構和用戶之間核對。

凡是溫度敏感的藥品和醫(yī)療用品器材均必須從生產流水線開始實施供應鏈全程溫度控制、包裝、儲存、配送和監(jiān)督；定期評估物流網(wǎng)絡，范圍包括海運、空運和陸地運輸物流網(wǎng)絡的優(yōu)選。

新醫(yī)藥產品的投資開發(fā)必須達到美國聯(lián)邦政府食品醫(yī)藥總署的標準，在正式銷往市場之前必須經(jīng)過嚴格核查和認證。任何醫(yī)藥和衛(wèi)生醫(yī)療產品必須符合市場需求，其知識產權均有嚴格的時效限制規(guī)定，促進醫(yī)藥產品迅速更新，鼓勵有更多品種醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生器材得到優(yōu)化后快速進入醫(yī)療衛(wèi)生市場。

嚴把流通關

商貿處理要求美國各地醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品器材的制造商、分銷商、零售商、醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構，在相關產品開發(fā)、設計、制造、檢驗、測試、包裝、標簽、溫控、發(fā)貨、裝箱、拆箱、分銷、零售、配送、存貨、調度和接收等一系列操作流程中必須實施一體化經(jīng)營管理機制，信息匯總和共享必須系列化和保持高度透明，確保所有的醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品或器械貨真價值、精確無誤，整個供應鏈流程毫無偽劣假冒產品魚目混珠空間；醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品或器械果然是商業(yè)產品，但是擁有普通商業(yè)產品不同的特點，即醫(yī)藥和醫(yī)療用品器械直接影響到人的生命，而神圣到至高無上的人的生命只有一次，不可再生，因此美國法律嚴格規(guī)定醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生產品不得傷害人的生命和健康，必須在生產、銷售、貨運、倉儲、配送和交付使用等流程中被嚴格監(jiān)督和控制，嚴格依照法律和行業(yè)規(guī)范，而這一切均密切反應在其供應鏈的全程監(jiān)督和管理機制上。

無論是美國政府當局和社會公眾均需要確保醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品或器械的法定安全性能和其廣告宣稱的醫(yī)療效果是否屬實，內中是否有危害生命健康的非法貓膩等等。因此醫(yī)藥供應鏈所受到的壓力之大幾乎超過所有的其它行業(yè)物資供應鏈，而其它行業(yè)物資供應鏈所面臨的燃料油漲價等壓力、風險和各種嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)藥供應鏈均不可能被豁免。美國聯(lián)邦政府藥品管理總署（簡稱DEA) 已經(jīng)開始拿出殺手锏，于2008年10月嚴格處理在具體操作流程中嚴重違反美國控制物資法律的美國一家醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生產品合作代理采購組織，因為其采購的醫(yī)藥產品包裝上面沒有系列編號，被罰款3 400萬美元，這是給美國其它醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生用品器械物流供應商一個嚴重警示。