大青龍湯臨床新用解析

王景琦　郝　毅

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃12g(去節)，桂枝4g(去皮)，甘草5g(炙)，杏仁6g(去皮、尖)，生姜9g(切)，大棗10枚(擘)，石膏20g(碎)。

功能辛溫解表，兼清里熱。

常規用法上7味，以水9L，先煮麻黃減2L，去上沫，內諸藥，煮取3L，去滓，溫服1 L，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之；一服汗者，停后服；若復汗，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

大青龍湯中采用麻黃、生姜，峻發其汗，以解表寒，協桂枝通陽解表，開達腠理；生石膏辛甘大寒，解肌清熱；除煩止渴；佐甘草、大棗，和營益中，又防石膏過寒傷中之弊，諸藥相合，為外解表寒，內清里熱的表里雙解劑，對表寒固閉，里熱熾盛，外不得泄越者，尤為適宜。之所以稱大青龍者，取龍躍大汗之義，恐表寒閉塞難開，故名之。雖表寒宜溫散，但不宜大汗，如果脈微弱，汗出惡風者，又恐汗多亡陽，傷陰筋。然麻黃與石膏相伍，寒溫互制，清解并施，相互制約而不致大汗也。故以峻汗之劑，而取微似汗。

臨證加減

·大青龍湯加桑白皮30g，車前子30g(布包)，瞿麥30g，益母草40g，治療風水(急性腎小球腎炎)。

·大青龍湯配杏仁12g，茯苓15g，蘇子12g，地龍20g，白果12g，治療支氣管哮喘，證屬表實郁閉，熱邪壅肺者。

·大青龍湯加葶藶子10g，椒目15g，石韋30g，澤瀉15g，治療溢飲水腫。

方義解讀

急性腎小球腎炎中醫淪稱“風水”。風邪上行輕揚，著首面而客肌表，肺為水之上源，通調水道，下輸膀胱，職司呼吸，調節汗腺。肺衛受邪，宣降失司，外見惡寒發熱，微咳面腫，頭重如裹，肢體困倦；內則郁熱而煩，飲食呆滯，尿少足跗，苔膩微黃，脈浮緊或滑數。尿常規符合急性腎小球腎炎的化驗指標，又現風水的體征表現。故治當發汗散風，通利水道，方取大青龍湯加桑自皮30g，冬瓜皮30g，益母草30g，蒲公英30g，滑石15g．車前子30g(布包)，鮮茅根40g等，月余，尿蛋白轉陰，浮腫消退，顆粒管型消失，紅白細胞偶見。

支氣管哮喘大青龍湯治療支氣管哮喘，證屬表實郁閉，熱邪壅肺。表現惡寒無汗，鼻流清涕，口渴心煩，咳痰黃黏，舌紅苔黃，脈右寸洪滑有力。方定大青龍湯加黃芩10g，膽南星9g，蘇子10g，白果10g，地龍15g等辛涼宣泄，滌痰平喘。

溢飲水腫乃風寒外襲，肺困而蓄飲，外溢肌表則目瞼浮腫，內漬于肺則喘促痰鳴，陽氣不布則痰質稀白，水積于中則嘔吐清水，水泛大腸自下利，當以小青龍湯為治，加葶藶予9g，用椒目10g，石韋15g，澤瀉12g，桑白皮30g，通水氣，平喘逆。若里熱煩躁，喘臥不寧．身寒無汗，脈浮洪且數，方宜大青龍湯，發汗解表，清泄郁熱。

醫案舉例

例1患者，男，31歲。經商外游，奔波勞碌，汗出當風，面瞼浮腫。3日后，尿少足腫，下肢沉重，身倦乏力，煩躁口干，低熱微咳，舌紅苔白，脈浮滑。尿檢：蛋白(十+)，顆粒管型(+)，紅白細胞少許。

西醫診斷：急性腎小球腎炎。

中醫辨證：風水。

治法：疏風清熱，宣肺利水。

方藥：大青龍湯加味。

組成：麻黃6g．桂枝10g，生石膏30g，杏仁10g，桑皮30g，白術15g，冬瓜皮30g，車前子30g(布包)，益母草30g，生姜20g，甘草10g。1劑／FI，水煎分早晚2次溫服。

復診：藥服7劑，浮腫消退，煩除神安，低熱微咳除，小便量多，色自無沫。繼服上方7劑，尿榆：正常，余癥皆失。

例2患者，男。患過敏性支氣管哮喘，秋冬多發。今冬感寒，咳嗽氣喘，呼吸急促，咽瘁憋悶，喉有痰鳴，夜難平臥，咳痰黃稠，身寒無汗，神情煩躁，舌紅苔黃，脈右寸浮洪而大。

辨證：表寒肺熱，郁閉不宣，肺失肅降，氣逆作喘。

治法：解表散寒，清宣肺熱，降逆平喘。

方藥：大青龍湯加味。

組成：麻黃6g，桂枝10g，生石膏30g，杏仁12g，甘草10g，天蟲30g，地龍30g，蘇子12g，白果12g，生姜6g，蒼耳子15g。1劑／日．水煎分早晚溫服。服藥3劑，汗出肺宣，氣降喘緩，續服5劑而安。

大青龍湯解表清里，其發汗力量較之麻黃湯更甚，現代臨床每多用治表閉無汗明顯且兼里熱者，其藥效峻猛，難以適度掌握，因之臨床大樣本觀察報道鮮見，其應用多以個案形式見諸報刊。

據已有資料可知，本方多有治呼吸系統疾患，如感冒、支氣管炎，哮喘等，亦有用治鼻衄、汗腺閉塞癥、風濕性關節炎者。