老年人藥物治療的基本原則

藥物治療的基本原則：

·安全——前提

·有效——目標(biāo)

·經(jīng)濟——最佳療效／費用比

·恰當(dāng)——適應(yīng)證、藥物、劑量、時間、途徑、療程準(zhǔn)確

臨床藥物種類繁多，不同的藥物有不同的使用方法。在藥物治療中遵循和掌握這些基本原則，就必須做到以下幾點。

講求科學(xué)

應(yīng)了解藥物的性質(zhì)、機理、劑量，這是正確、安全、有效用藥的理論基礎(chǔ)。而且，藥物治療有其實踐性，從醫(yī)療實踐中不斷總結(jié)提高。

講求科學(xué)就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物。如尿毒癥患者的藥物反應(yīng)與一般人大不相同，即使注射青霉素也可引發(fā)癲癇，服用肌肉松弛劑會昏迷不醒，用藥難度很大，必須慎之又慎。

追求最佳結(jié)果

“最佳”結(jié)果，包含三個方面的內(nèi)容：①療效最佳；②不良反應(yīng)最?。虎劢?jīng)濟最合算。臨床用藥，不僅要求療效高，而且用藥安全可靠。一方面要考慮其近、遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)，另一方面還要考慮患者的病情、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、藥源供應(yīng)、醫(yī)療條件等多方面的因素。

選擇最佳藥物臨床選用藥物應(yīng)以藥理學(xué)為指導(dǎo)．以臨床實踐經(jīng)驗為依據(jù)。針對病因、病種、病情、機體功能狀態(tài)以及個體特點等不同情況，區(qū)別對待，對癥選用。

老年人由于生理衰老、病理變化，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如一高血壓患者，平時腎功能稍差，血尿素氮(BuN)7.14～10.71mol／L，在肺部感染時選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后，腎功能衰竭，BUN升至28.56～35.70 mmol／L，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，自主服藥最好單品使用或2種藥聯(lián)合使用。對有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥，如失眠、多夢病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動和煙、茶等，而收到良好效果。老年人情緒抑郁，可通過勸慰、心理指導(dǎo)等治療，其效果常比用藥好。

掌握最佳用藥劑量根據(jù)藥理學(xué)原則，藥物作用、療效、不良反應(yīng)大小和用藥量有密切關(guān)系。一定劑量的藥物產(chǎn)生一定的預(yù)防和治療作用，低于此劑量就可能沒有這樣的作用；相反，超過此劑量可能發(fā)生中毒反應(yīng)。因此，藥物的劑量不僅能影響作用的強弱，而且會改變作用的性質(zhì)。例如，一定劑量的胰島素可以治療糖尿病，如劑量過大，則可導(dǎo)致低血糖，甚至休克。同一種藥因用藥目的不同而劑量不同，如苯巴比妥用于抗驚厥時劑量要大，而用于鎮(zhèn)靜時劑量較小。病情不同是藥物作用與不良反應(yīng)發(fā)生變化的重要條件之一，而劑量不同是藥物作用與不良反應(yīng)變化的另一重要條件。因此說，同一種藥物，因其劑量不同，所引起的作用也不同。

由于老年人對藥物耐受能力差，個體差異增大，用藥劑量必須上分慎重。用藥劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定，特別對年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人，應(yīng)從最小劑量開始。有人主張，從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成年人用量的10％：也有人主張>60歲用成年人用量的1／3，70歲用1／4，80歲用1／5。例如安定類藥物，中青年人服用地西泮(安定)可用2片(2.5 mg／片)睡前服，老年人如連續(xù)服用該劑量，可造成體內(nèi)藥物量蓄積，產(chǎn)生慢性中毒和成癮。所以老年人失眠時，應(yīng)力求排除或減輕影響睡眠的種種不利因素，服用安定一般只宜服用l片。如能進行血藥濃度監(jiān)測，則可更準(zhǔn)確地根據(jù)個體差異調(diào)整用藥劑量。

掌握用藥的最佳時間掌握好用藥的最佳時間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張長期用藥者在病情控制后，采取隔日1次給藥法，即把2日的總量于隔日上午6:00～8:00時1次給藥。因為根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律性，每日晨分泌達(dá)高峰，這時給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)對外源性激素的負(fù)反饋最不敏感，因而對腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小、療效較好、產(chǎn)生不良反應(yīng)較小。辛伐他汀(10 mg或20 mg)等最好在晚上服用，降低膽固醇更明顯。另據(jù)報道，洋地黃、胰島素在凌晨4:00時的敏感度可比其他時間大數(shù)倍。多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、鎮(zhèn)痛消炎藥等。有些藥物要求在空腹或半空腹時服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等。有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥和利膽藥等。

掌握用藥最佳途徑同一種藥物用藥目的不同，選擇用藥途徑也不同，而且劑量差異很大，如靜脈注射和口服給藥就有明顯差別。一般盡可能口服，但搶救時，就常用注射給藥。避免用藥失誤

解決老年人藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵：

·只給絕對必需的藥物，無害第一

·加強查對

·使患者清楚各種用藥

·遵照醫(yī)囑服藥

·家屬幫助