精神疾病與睡眠障礙

黃曉琴

精神疾病中的睡眠障礙

失眠常見于下列精神障礙：心境障礙、焦慮障礙、恐懼癥、創傷性應激障礙、精神病性障礙、進食障礙、酒精中毒、軀體化障礙、人格障礙。此外，精神科藥物也可以導致突然發生失眠，或使已經存在的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表現為：睡眠潛伏期延長，入睡困難；夜間易醒：睡眠總時間減少；睡眠效率減低。

精神疾病與睡眠障礙的關系

精神疾病與睡眠障礙間的關系復雜：①精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙；②精神障礙的病理過程破壞睡眠質基；③失眠是精神障礙的高危因素(尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內發病)；④精神障礙可以引起失眠，過度睡眠和睡眠質量改變(夜驚等)：⑤1／3～1／2的慢性失眠患者有精神疾病的問題。

精神分裂癥與睡眠障礙的關系

精神分裂癥是一種生活自理、人際關系和職業角色有明顯障礙的慢性疾病，主要包括兩大組癥狀群：①陽性癥狀：幻覺、妄想、言語和行為紊亂；②陰性癥狀：情感平淡、意志減退(無目標行為)、思維貧乏(簡單的思維和語言)。

精神分裂癥與睡眠障礙之間的關系睡眠障礙是精神分裂癥不可缺少的癥狀，常在疾病惡化時加重；睡眠障礙可以誘發精神癥狀；精神分裂癥由于其對外界敏感性增加，又加重了睡眠紊亂：抗精神病藥物可引起睡眠紊亂；精神癥狀惡化時，睡眠障礙加重，睡眠紊亂又加重精神癥狀；精神分裂癥患者以失眠為主，特征為晝夜睡眠節律紊亂、白天睡眠增加，多數嗜睡、失眠交替出現。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加；精神分裂癥經治療后，可延長快速動眼(REM)睡眠潛伏期。長期用藥的患者，體重增加，易出現呼吸睡眠暫停綜合征。

精神分裂癥睡眠障礙與藥物的關系精神分裂癥病人睡眠紊亂的治療主要是帶有鎮靜作用的抗精神病藥物和鎮靜催眠藥物：抗精神病藥物可以改變睡眠結構，增加深睡眠，增加睡眠效率，減少睡眠潛伏期；斷續使用抗精神病藥可以引起失眠；抗精神病藥的撤藥可引起睡眠總時間減少，2～4周才能穩定。

心境障礙

許多研究發現，失眠常見于抑郁癥患者，并且心境障礙嚴重程度與失眠有關。睡眠障礙常有痛苦感，因此加重了抑郁癥患者的功能損害。

重性抑郁發作特點愉快感缺乏，或對大部分活動興趣缺乏；持續時間≥2周：伴有明顯的功能損害。

抑郁發作時睡眠障礙的臨床特點90％的重性抑郁障礙患者伴有睡眠紊亂，最常見的主訴是失眠，少數患者睡眠過度或睡眠總時間延長；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長，老年患者入睡多正常，但與夢有關的覺醒次數增加，擾亂了睡眠的持續性，降低睡眠效率。值得注意的是睡眠紊亂和睡眠結構改變可以早于重性抑郁發作，也可以在重性抑郁發作緩解之后持續存在。總之，抑郁癥患者的睡眠障礙更多的表現為失眠。

躁狂發作與睡眠紊亂的關系也比較密切。躁狂發作臨床表現為情感高漲或易激惹持續≥1周，實際睡眠時間和睡眠需要均減少，病人主訴失眠。3種躁狂亞型的診斷標準中都包含睡眠障礙，主要為睡眠需要減少，可以有失眠主訴。

三種躁狂亞型：

·躁狂發作：心境顯著高漲或易激惹持續≥1周

·輕躁狂發作：心境高漲或易激惹，至少持續4天，自感與平日不同

·混合發作：幾乎每天都存在躁狂發作和重性抑郁發作，二者快速交替持續≥1周

焦慮障礙

焦慮障礙常主訴失眠、多醒、重復性焦慮性夢境、白天嗜睡，部分病人早醒。

急性應激障礙指強烈的精神刺激后，1小時內出現心理癥狀，持續時間<4周。患者腦海中反復重現創傷性事件，并出現分離性癥狀、回避行為。失眠是最常見的睡眠障礙主訴。

廣泛性焦慮障礙指患者對大部分事件或活動過分擔心持續≥6個月。臨床上以失眠或無恢復性睡眠多見。焦慮情緒集中于“失眠”問題上(過度關注失眠)。特征是睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時間減少、夜間覺醒次數增加。

驚恐障礙指患者1個月內至少有3次的反復驚恐發作。睡眠障礙表現為睡眠發動和睡眠維持困難性失眠．驚恐發作可以在睡眠中出現，有時在REM睡眠期出現。病人醒后胸悶，呼吸困難，瀕死感，再次入睡明顯延緩。睡眠潛伏期增加，睡眠效率下降。

創傷性應激障礙系患者在精神創傷后數日到數月后出現心理癥狀，持續1個月以上。臨床表現為三種主要癥狀：“閃回”，“回避”，持續性警覺性增加。睡眠障礙表現為慢性失眠、入睡困難和睡眠保持困難。夢中再現原發事件并伴有相應內容的言語。或噩夢或夜驚。