急性心肌梗死院前延誤時間的因素探討

賈阿娜

【摘要】 目的探討急性心肌梗死(AMI)患者院前延誤時間的相關因素。方法 收集2006 年 1月至 2008年6月佳木斯急救中心接診的 86例 AMI 患者的資料，根據延誤時間將患者分為≤2 h和>2 h兩組，對其相關因素進行回顧性分析。結果 延誤時間>2 h 組與延誤時間≤2 h 組比較, 女性較多, 年齡偏大, 夜間發病者較多, 有糖尿病史者較多。年齡、糖尿病史、夜間發病和乘急救車來院就診與患者院前延誤相關(P<0.05)。結論 年齡、糖尿病史、乘急救車來院就診是影響延誤時間的主要因素。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;院前延誤時間;因素

作者單位：154002黑龍江省佳木斯市急救中心

急性心肌梗死(AMI)死亡患者中有 50%發生于發病后60 min 內, 其主要原因是可救治的致命性心律失常^［1］。縮短院前延誤時間、及早進入治療程序、恢復心肌血液灌注是爭取就治時間的關鍵?；颊甙l病后能否及時到達醫院接受再灌注治療, 對患者的預后有重要影響^［2］。為探討影響 PDT 的相關因素, 筆者對 2006 年 1月至2008 年6月佳木斯市急救中心收治的86 例 AMI 患者的臨床資料進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 86例患者, 男 61 例 (70.9%), 女 25 例(29.1%)；年齡 27~82歲, 平均(59.5±13.0)歲。初中以下學歷41 例 (47.7%), 高中學歷 20 例(23.2%), 大學以上學歷 18例(20.9%), 學歷不詳7例(8.1%)。既往有冠心病史者 19例(22.1%), 高血壓 病 史 者 46例 (53.5%), 糖 尿 病 史 者22例(25.6%), 腦血管病史者 9例(10.5%)。結合臨床癥狀、心電圖、心肌酶學動態觀察及經冠狀動脈造影檢查確診, 符合 WHO 的AMI 診斷標準。

1．2 方法 接診后, 記錄患者的年齡、性別、職業、文化程度、身高、體質量、誘發因素、典型癥狀、發病時間、就診時間、就診交通方式、吸煙飲酒史、既往史(高血壓病史、糖尿病史、腦血管病史、冠心病或心絞痛史)、入院后首次心率、血壓、AMI 部位、治療及預后等情況,對資料進行分析。延誤時間為患者就診時間與發病時間的差值，將其分為≤2 h(44例)和>2 h(42 例)兩組進行比較。

1．3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件,采用t檢驗。

2 結果

延誤時間>2 h患者組年齡偏大,女性較多, 既往糖尿病史者較多,夜間發病者較多。就診方式：≤2 h 組乘急救車就診多于>2 h組, 兩組乘急救車與私家車或出租車就診差異有統計學意義(P<0.05)；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3．1 延誤時間是AMI 患者接受再灌注治療的重要決定因素, 患者從癥狀出現到接受溶栓治療時間最好≤60 min。因此縮短延誤時間, 使患者盡可能在發病后 30~90 min 內到達醫院, 迅速進入治療程序, 從溶栓和經皮穿刺冠狀動脈介入治療(PCI)中受益。盡管再灌注治療的時間窗是 6 h, 但研究發現 AMI 發病后 2~4 h內易發生致命性心律失常, 尤以 2 h內發生率高, 導致病死率高,影響預后^［2］。本組資料結果表明, 延誤時間≤2 h組與>2 h 組在年齡、糖尿病史、就診方式及發病地點等方面差異有統計學意義(P<0.05)。年齡偏大的患者比年輕患者延誤時間長,這可能與下列因素有關:老年患者癥狀不典型,多數伴有其他慢性病,如糖尿病、高血壓等,對痛覺的敏感性降低。尤其糖尿病患者因植物神經損害而出現疼痛敏感性降低,掩蓋了患者的胸痛癥狀,從而易導致AMI患者延誤時間延長^［3］。

3．2 急救車有醫務人員的隨行是保證患者實現快速轉運并得到初級救治的有利條件。在有條件的情況下, AMI 患者應優先選擇急救車來診方式。爭取救治時間是影響其療效的重要因素。普及 AMI 及再灌注治療相關知識, 優先選擇急救車, 將有指征的患者及時轉運到有條件行 PCI 的醫院, 都有助于 AMI 患者的救治及病死率的降低。

參考文獻

［1］ 高潤霖, 朱文玲, 胡大一, 等. 急性心機梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29（12）: 710-725.

［2］ 郭路芬, 彭亞光, 李慶祥, 等. 急性心肌梗死發病至就診時間與預后的關系. 中華心血管病雜志, 2007, 35(1): 40-43.

［3］ 趙明中,胡大一,許玉韻.急性心肌梗死患者治療時間延誤因素分析.中華全科醫師雜志,2002,1(2):81-84.