產后出血護理體會

張亞范

【關鍵詞】 產后出血；護理；體會

作者單位：154002黑龍江省佳木斯市婦幼保健院

胎兒娩出24 h內陰道流血量達500 ml以上者稱產后出血;產后出血性休克是由于大量失血導致有效循環量驟減而引起的周圍循環衰竭^［1］。嚴重產后出血發生休克是引起產婦死亡的原因之一。2003年1月至2007年12月，本院發生產后出血32例，急救及護理效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2003年1月至2007年12月本院共收住孕產婦1412例,發生產后出血32例。年齡26~43歲,平均29歲。分娩方式：陰道自然分娩6例,行陰道會陰側切術分娩15例,行剖宮產術11例。產后2 h發生出血28例,產后24 h內發生出血4例。32例中宮縮乏力23例,宮頸裂傷2例,胎盤滯留56例,凝血功能障礙1例,發生失血性休克者11例。包括妊娠期高血壓疾病14例,多胎妊娠6例,胎盤早剝4例,前置胎盤6例,巨大兒6例,妊娠合并子宮肌瘤3例。

2 護理體會

2．1 心理護理 護士在搶救的同時應鼓勵、安慰患者，使之主動配合治療。有的患者表現為情緒緊張、焦慮、煩躁不安;有的則表情淡漠,反應遲鈍。此時護士應陪伴在產婦身旁,耐心傾聽其訴說不適感,針對不同患者的心理反應實施相應心理疏導。對新生兒性別期望值高的產婦,分娩后暫不告訴其性別,以免產婦情緒波動,加重出血;對子宮收縮痛敏感而拒絕宮底按摩者,講清促進宮縮與止血的關系,增強產婦主動配合意識,必要時給止痛劑。

2．2 輸液護理 迅速建立靜脈通路,盡可能用12~16號針頭穿刺,以確保能快速輸血輸液。最好選用靜脈套管針在較粗直的上肢靜脈穿剌,妥善固定,以利快速補充血容量,迅速達到藥效。快速輸液時注意觀察產婦有無咳嗽及血性泡沫樣痰,警惕發生肺水腫和心力衰竭。抗休克時輸注藥物繁多,應仔細查對,并注意藥物間的配伍禁忌,嚴格控制藥物濃度及滴速,確保用藥安全。靜滴升壓藥時,應從低濃度,慢速度開始,每5~10 min測血壓1次,根據血壓調節滴速,隨時觀察有無外滲,以免引起組織壞死。

2．3 立即配血,備好急救物品,配合醫生搶救。

2．4 嚴密觀察生命體征、神志、面色、尿量、靜脈充盈程度等,準確測量出血量,并作好記錄。產后最初2 h內應在產房陪伴守護,注意觀察產婦面色、神志、陰道流血量和顏色,監測血壓、脈搏、呼吸,子宮收縮強度等,產婦連打哈欠往往是血容量不足的早期信號,應立即給頭低位、吸氧、輸液等處理。產后24 h內,每1~2 h觀察以上指征、宮底高度及膀胱充盈度,如發現宮底升高或不清,表明宮縮差,及時按摩宮底給宮縮劑,同時應警惕小量持續性出血和隱性宮腔內積血;對宮縮乏力性產后出血應特別仔細觀察。

2．5 護士應遇急不亂,保持鎮定,迅速而有條不紊配合醫生搶救,醫生的口頭醫囑應及時記錄,以免遺漏。

2．6 產后增加營養,及時糾正貧血,增加抵抗力。

2．7 增強產婦自我防護意識告知產母早吸吮不但可增強母子感情,而且可反射性刺激子宮收縮,減少子宮出血^［2］。保持外陰清潔干燥,每日沖洗2~3次,使用消毒會陰墊監測體溫,預防產褥感染。保留會陰墊,以便估計出血量。教會產母自我按摩子宮底及判斷子宮收縮強弱的方法,促進子宮收縮,減少出血。告知產母子宮收縮痛是正常現象,對不能忍受者可用止痛劑,但產后8h內禁敷熱水袋止痛,避免子宮肌肉松弛導致出血過多。鼓勵產后6 h翻身,講解早活動、早下地可以幫助子宮收縮,根據病情適當活動,促進康復。

2.8 營養 對無手術指征者,鼓勵產母多飲水,并進高熱能、高蛋白、高維生素、富含礦物質、易消化的食物,也應增加蔬菜、水果,飲食應由稀到稠,少量多餐,忌煙酒、辛辣等刺激性食物,增強營養,促進康復。

3 體會

產后出血是危及產婦生命的嚴重并發癥,減少其發病率仍是產科工作者艱巨的任務。我院統計的陰道分娩組與剖產后2 h內是發生大出血的最危險時期，臨床上以顯性急驟大量出血為主，護士均能密切觀察。加強孕期宣教、檢查、及時處理并發癥。護士必須具有良好的心理素質，敏銳的觀察力，判斷力，對病情危急者絕不能等待，先做好應急處理，急救藥品定位放置，急救時隨手可取，以確保急救成功。

參考文獻

［1］ 張惜陰.實用婦產科學.人民衛生出版社,2003：454-459.

［2］ 上海第一醫學院,天津醫學院.婦產科學.人民衛生出版社,1978：247.