護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后性生活影響研究

李呈英　羅　瓊　李艷玲　劉湘艷　徐　菲

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后性生活影響。方法 通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及配偶分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，并對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹(shù)立正確的性觀(guān)念等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 試驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)后術(shù)后性生活頻次及滿(mǎn)意度改善明顯。結(jié)論 術(shù)后患者普遍存在性生活障礙，對(duì)術(shù)后患者及配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹(shù)立正確的性觀(guān)念等護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后性生活的和諧，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；性功能障礙；護(hù)理干預(yù)；環(huán)境療法

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病的年齡也越來(lái)越早，手術(shù)切除仍然是治療的首選方法。在腫瘤病因?qū)W探討中，心理社會(huì)因素日益受到學(xué)者們的關(guān)注，有關(guān)心理應(yīng)激及其免疫功能的變化與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，已成為心理神經(jīng)免疫學(xué)和腫瘤學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題。本院通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹(shù)立正確的性觀(guān)念等護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)了乳腺癌患者術(shù)后性生活的和諧，提高了生活質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2005年1月至2007年12月在本院行手術(shù)治療，病理診斷確診的已婚、家庭完整的進(jìn)行調(diào)查，共納入60例，年齡35-55之間 。手術(shù)方式有改良根治術(shù)56例，保乳術(shù)4例。

1.2 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)心里行為調(diào)查表，結(jié)合我們臨床觀(guān)察的實(shí)際情況，由本科的醫(yī)療、護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括：乳腺癌患者的一般情況、乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙原因、術(shù)后性生活頻次及滿(mǎn)意度等問(wèn)題的調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查包括問(wèn)卷調(diào)查和面談兩步進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間安排在患者術(shù)后恢復(fù)期出院前進(jìn)行。調(diào)查人員由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士擔(dān)任，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并進(jìn)行核實(shí)。對(duì)不識(shí)字患者，由調(diào)查人員為其閱讀問(wèn)卷，患者選擇答案的方法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)百分率及兩組間比較，采用四格表χ²檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2.1 在住院期間選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，開(kāi)展健康宣教，有意識(shí)地讓患者夫婦共同參與，講解乳腺癌手術(shù)的必要性、術(shù)后化療、放療、體型改變可通過(guò)整形手術(shù)加以調(diào)整等治療措施以及目前乳腺癌治療中取得的突破性進(jìn)展，說(shuō)明性生活是人類(lèi)重要生活需求和情感紐帶^[1]，是評(píng)價(jià)人類(lèi)生活質(zhì)量的重要組成部分。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后性生活影響只是感觀(guān)上，過(guò)性生活并不能引起乳腺癌的復(fù)發(fā)^[2]，了解患者患病前的性生活史，掌握患者最關(guān)心和最擔(dān)心的問(wèn)題，及時(shí)給予相關(guān)知識(shí)的講解，以緩解和釋放患理負(fù)擔(dān)，澄清患者或配偶的誤解，如性生活可能會(huì)加重病情，擔(dān)心引起乳腺癌復(fù)發(fā)等，糾正性偏見(jiàn)，幫助其樹(shù)立正確的性觀(guān)念。

2.3 幫助患者盡快恢復(fù)角色，獲得情感支持 丈夫及家人的關(guān)愛(ài)對(duì)患者的康復(fù)起決定性的作用。愛(ài)的力量是無(wú)窮的，丈夫的體貼、關(guān)懷、愛(ài)撫對(duì)提高妻子性生活質(zhì)量十分重要。同時(shí)告訴患者，適當(dāng)?shù)男陨钅艽龠M(jìn)夫妻感情，使其心情愉快，從而提高機(jī)體免疫力，有利于身體的康復(fù)。

2.4 術(shù)后恢復(fù)期護(hù)士還在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合對(duì)患者及丈夫進(jìn)行性康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)過(guò)性生活的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整：在性生活前進(jìn)行撫摸、接吻、擁抱；愛(ài)撫者要比一般的男性更要耐心、細(xì)致、非常體貼入微，而且從神態(tài)、體態(tài)、語(yǔ)言上盡量讓她得到安慰。同時(shí)在性生活時(shí)，最好選擇熄燈后或者燈光稍暗處，這樣也可揚(yáng)長(zhǎng)避短。另外，夫妻間的信息交流和溫柔善解也是促進(jìn)性生活滿(mǎn)足的催化劑。有時(shí)交流性生活美好感受，表明乳癌術(shù)后對(duì)生活沒(méi)有影響使其消除顧慮，讓對(duì)方確實(shí)覺(jué)得丈夫很理解自己術(shù)后的感覺(jué)及心情，也非常體貼敬重，同時(shí)也可以喚起從前美好的回憶，增強(qiáng)信心，促進(jìn)健康，提高性生活質(zhì)量。告訴她們手術(shù)對(duì)女性一方面產(chǎn)生具體影響，治療雖然也會(huì)給她們與其丈夫的性生活帶來(lái)很多不便與困窘，但是在此階段雙方可通過(guò)非形體接觸的情愛(ài)來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，雙方的心理適應(yīng)了，這種情況便會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是在剛剛恢復(fù)性生活時(shí)，注意雙方的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，對(duì)患者來(lái)講，夫妻間的情愛(ài)是任何愛(ài)都不能替代的，這種愛(ài)是幫助患者戰(zhàn)勝癌魔的有力武器。

3 結(jié)果

3.1 被調(diào)查患者的基本情況 共調(diào)查患者60例，年齡35~55歲，平均42.3歲，均為已婚，文化程度本科以上20人，中專(zhuān)、高中以上35人，初中及以下5人。

3.2 60例乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙原因調(diào)查情況 表1 60例乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙原因調(diào)查表1。

以上5例患者除了身體上的原因外，30例認(rèn)為手術(shù)后失去了女性形體特征的重要一部分，同時(shí)化療、放療導(dǎo)致脫發(fā)、局部皮膚斑痕使自己對(duì)異性的吸引力失去了自信而回避配偶的性要求。15例對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為性生活會(huì)引起乳腺癌復(fù)發(fā)，促進(jìn)轉(zhuǎn)移；6例是因?yàn)檎煞虻谋粍?dòng)；4例保乳術(shù)認(rèn)為性生活無(wú)影響。

3.3 60例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后性生活頻次情況

χ²值=22.27，P<0.05，認(rèn)為輔導(dǎo)前后對(duì)性生活是否滿(mǎn)意是有差別的

4 討論

4.1 乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙主要是心理因素，強(qiáng)烈的自卑心理給性生活蒙上了一層層陰影，乳腺癌術(shù)后心理輔導(dǎo)是必要的。通過(guò)心理輔導(dǎo)改變?nèi)橄侔┬g(shù)后患者性生活的壓抑心理，使其得到性生活的滿(mǎn)足。對(duì)本組患者，護(hù)士對(duì)不同治療階段進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)，增加了患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)及性知識(shí)，并指導(dǎo)配偶多給予感情支持，幫助患者重建和諧性生活。

4.2 最近的報(bào)道還顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在乳腺癌患者中比較普遍，有 3 %～10 %的患者符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。良好的社會(huì)支持能使乳腺癌患者舒緩壓力，保持情緒穩(wěn)定。社會(huì)流行病學(xué)研究表明，社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，另一方面維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義^[4]。Price 和 Tennant^[5]等 研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)與乳腺良性腫瘤患者比較，經(jīng)歷客觀(guān)上被認(rèn)為極具威脅性的應(yīng)激源，而又缺乏親密情感的社會(huì)支持的婦女其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加 9 倍。因此，護(hù)士應(yīng)成為社會(huì)支持的主要來(lái)源，通過(guò)患者與家庭、單位及社會(huì)群體的聯(lián)系，鼓勵(lì)患者配偶、家庭成員及社會(huì)成員與患者進(jìn)行有效的溝通交流，優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高乳腺癌患者的心理健康水平及生活質(zhì)量 。

參 考 文 獻(xiàn)

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[5] Price Ma，Tennant CC，Butow PN，et al.The role of psychosocial factorsin the development of breast carcinoma：Part II.Life event stressors，social support，defense style and emotional control and their interactions.Cancer，2001，91 4 ：686.