小兒水痘合并腦炎１２例治療體會(huì)

田麗霞

【摘要】 目的 探討水痘合并腦炎的診斷與治療方法。方法 對(duì)三年來(lái)本院收治的水痘合并腦炎12例患者的診療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過(guò)抗病毒藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療和對(duì)癥處理，12例治愈。結(jié)論 早診斷，早治療，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 水痘；腦炎；治療

Treated experience for 12 cases of Pediatric chickenpox merging encephalitis TIAN Li-xia.Department of Pediatrics，Wuchuan Autonomous County People's Hospital，Guizhou Province，Wuchuan 564300，China

【Abstract】 Objective Explore the chickenpox combined encephalitis diagnosis and treatment methods.Methods For three years，choosed 12 cases of chickenpox merging encephalitis of young child with combined diagnosis and treatment were retrospectively analyzed.Results Through the antivirotic drugs，hormones，neurotrophic drug treatment and symptomatic treatment，12 cases were cured.Conclusion Early diagnosis，early treatment to reduce the neurological complications.

【Key words】 Chickenpox；Encephalitis；Treatment

水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床病癥。水痘為原發(fā)感染。經(jīng)過(guò)飛沫或接觸傳播，感染后可獲得持久免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹，其臨床特點(diǎn)為皮膚相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微，冬春季多發(fā)。兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染水痘易致神經(jīng)系統(tǒng)感染，稱為感染后腦炎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 近三年收治水痘合并腦炎12例。年齡5～12歲。男8例，女4例。其表現(xiàn)為：發(fā)熱出疹3～14 d后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。其中抽搐2例，昏迷1例。查體：頭面、軀干可見(jiàn)散在丘疹、水皰及結(jié)痂，瞳孔等圓等大，光敏，雙膝反射活躍，腦膜刺激征(-)，巴氏征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC正常或升高。腦脊液：蛋白(±)，白細(xì)胞(58～62)×10⁹/L，多核細(xì)胞40%，單核細(xì)胞60%。

1.2 治療結(jié)果 給予保護(hù)皰疹創(chuàng)面，預(yù)防抓傷感染，盡早使用抗病毒藥物阿昔洛韋口服，按20 mg/(kg·次)，4次/d，重癥患者靜脈給藥10～20 mg/(kg·次)，每8 h1次。根據(jù)病情情況用適量脫水劑、能量合劑、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡。住院8～14 d，癥狀消失，腦脊液正常痊愈出院。

2 討論

2.1 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科α亞科。只有一個(gè)血清型，但與單純皰疹病毒抗原有部分交叉免疫。人是惟一宿主。該病毒在體外抵抗力弱，對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中存活。水痘患者為本病的傳染源。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通過(guò)接觸患者皰疹漿液而感染。傳染期從出疹前1～2 d至皮損結(jié)痂，約7～8 d。人群普遍易感，主要見(jiàn)于兒童，2～6歲高發(fā)。

2.2 病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，在局部黏膜及淋巴組織內(nèi)繁殖，然后侵入血液，形成病毒血癥，如患者的免疫能力不能清除病毒，則病毒可到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后入侵，引起各器官病變。主要損害部位在于皮膚的黏膜，偶爾累及內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥有關(guān)。皮疹出現(xiàn)1～4 d后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。

2.3 水痘病變主要發(fā)生在皮膚和黏膜，皮膚真皮層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞水腫變性，液化后形成水皰，內(nèi)含大量病毒，以后液體吸收、結(jié)痂。有時(shí)皰疹破裂，留下淺表潰瘍，很快愈合。黏膜病變與皮疹類似。免疫功能低下的小兒可能發(fā)生全身播散性水痘，病變可波及肺、肝、脾、胰、腎、腸等，受累器官可有局灶性壞死、充血水腫和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。

2.4 水痘腦炎多由病毒直接感染引起，一般于出疹后3～8 d出現(xiàn)癥狀，少數(shù)見(jiàn)于出疹前2周至出疹后3周。臨床表現(xiàn)與腦脊液與一般病毒性腦炎相似，常無(wú)腦膜刺激癥狀。重者可有驚厥、癱瘓、昏迷。病程1～3周，病死率5%～25%。可有精神異常、智力遲鈍、癲癇等后遺癥。水痘合并中樞系統(tǒng)并發(fā)癥的治療，主要是抗毒藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、對(duì)癥治療等。如繼發(fā)細(xì)菌感染可選用有效抗生素。用激素治療水痘出疹期的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，各家意見(jiàn)不一。因激素可使水痘加重、皮疹遷移，并增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，甚至出血性及播散性水痘，故一般出疹期不用，待皮疹全部結(jié)痂后再用激素為好，可避免水痘加重、復(fù)發(fā)或重癥水痘的發(fā)生。

2.5 控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止；對(duì)已接觸的易患兒，應(yīng)檢疫3周，水痘減毒活疫苗能有效預(yù)防易患小兒發(fā)生水痘，其保護(hù)率可達(dá)85%～95%，并可持續(xù)10年以上。對(duì)正在使用大劉量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損、惡性病患者、接觸過(guò)患者的孕婦以及患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72 h內(nèi)肌內(nèi)注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到預(yù)防作用。