補腎活血法治療人工流產后月經過少５４例臨床觀察

李大劍　劉亞妮　楊安鳳

【關鍵詞】 人工流產后月經過少；補腎活血法

目前人工流產后出現月經量明顯減少者在臨床上較為常見，多伴有經期短、經色暗。這不僅給患者造成較大的心理負擔，而且有可能導致需要再次妊娠者的不孕或孕后流產等不良后果，需及早調治。筆者在臨床上用中醫補腎活血法分期治療人工流產后腎虛血瘀型月經過少，取得較為理想的療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者為來自本院2006年5月至2008年5月的門診病歷，均表現未人工流產后出現月經量明顯減少，符合中醫月經過少的診斷^[1]。主要癥候為月經量明顯少于既往月經量，或經期短于兩天，經色黯，腰膝酸軟，面黯，經期小腹疼痛，舌黯苔薄白，脈沉澀無力，辨證為腎虛血瘀型。年齡19 ~29歲，病程2~32個月，人工流產次數1~3次。經量不足既往月經量1/3~2/3的有32例，經量為既往月經量的1/3~2/3的有31例，經期不足兩天者15例，2~5 d者27例，超過5 d者12例。

1.2 方法 首先于月經后第3天開始服用補腎活血湯(自擬)，其組成為：菟絲子15 g，淮山藥15 g，熟地15 g，枸杞子15 g，補骨脂15 g，全當歸15 g，丹參20 g，赤芍10 g，紅花6 g，雞血藤20 g，制香附10 g等。腎陽虛者加巴戟天10 g 肉蓯蓉10 g，水煎服，1劑/d。根據月經周期及經期長短連服16~20 d。再于經前3 d開始服用活血調經湯(自擬)，其組成為：桃仁10 g，紅花10 g，當歸尾15 g，川芎8 g，赤芍10 g，益母草15 g，川牛膝12 g，莪術10 g，制香附10 g，留行子10 g，元胡10 g等。根據經期長短連服5~7劑，兼陽虛者加桂枝5 g；腹痛甚者加烏藥10 g，五靈脂10 g。如此連續3個月經周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并記錄經量變化以及經期時間

1.3.2 分別于治療前月經周期第21天以及治療結束后月經周期第21天做B超檢查，了解子宮內膜厚度。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》^[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》^[3]。治愈：停藥后月經量恢復至既往月經量；顯效：停藥后月經量明顯增加，達到既往月經量的2/3以上；好轉：停藥后月經量增加，達到既往月經量的1/3~2/3；無效：月經量無增加，或者是仍少于既往月經量的1/3。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS11.5軟件包處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效 54例患者治愈20例(37.04%)，顯效17例(31.48%)，好轉13例(24.07%)，無效4例(7.41%)，總有效率為92.59%。

2.2 治療前后子宮內膜厚度及經期時間比較

治療后經期時間多有增加，平均經期時間與治療前比差異有統計學意義(P<0.01)，治療后黃體期子宮內膜平均度與治療前相比較也有增加，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

人工流產后出現月經量少，經期縮短，主要原因常為人工流產術中吸刮過度損傷子宮內膜基底層，或導致宮腔粘連，再者繼發感染引起子宮內膜炎，從而損傷子宮內膜亦可造成宮腔粘連。B超檢查常常顯示子宮內膜較薄。目前西醫多采用較大劑量雌孕激素口服、宮腔粘連分離、宮內置環等治療，以促進子宮內膜生長修復，有一定療效。但由于是使用性激素或手術治療，往往不易被患者接受，從而使實際治療受到了一定的限制。中醫稱此為“月經過少”或“經水澀少”，多因腎虛、血虛、血瘀、痰濕等導致沖任血海虧虛，經血乏源或沖任阻滯，血行不暢而形成。對于人工流產后月經過少，究其病因病機主要是人工流產后傷腎，腎氣虧虛，精血不足，故沖任血虛而經血過少。同時手術多損傷胞宮、沖任，瘀血內停，沖任阻滯，經行不暢亦導致經量過少。辨證屬腎虛血瘀，虛中夾實。施治中除遵循“虛則補之，實則攻之”的治則外，還應結合胞宮定期藏瀉的生理規律而分期論治，即經后宜補宜養，經前宜行宜通。所以筆者在經后先予以補腎活血湯治療，該方補腎益精養血為主，佐以活血化瘀，補中有攻，虛實同治，使胞宮、沖任經血漸充，沖任調暢。待經前、經期再予活血調經湯治療，是方活血祛瘀，行滯通經，促使胞宮、沖任由滿而溢，經血下行。通過54例臨床觀察可見，兩方結合治療療效比較明顯，絕大多數患者的經量均有所增加，總有效率達92.59%，且B超檢查也顯示子宮內膜厚度明顯改善，無效的4例均是曾宮腔鏡檢查提示宮腔粘連嚴重者。

現代藥理研究認為菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有興奮作用，增加子宮重量，促使陰道上皮角化，具有雌激素樣作用^[4]。補骨脂酚有雌激素樣作用^[5]。香附揮發油亦有雌激素樣作用。丹參可擴張微動脈，使毛細血管網開放數目增加，有利增加局部組織微循環的血液灌注以及側枝循環^[4]。另外，莪術、雞血藤、川芎等均有改善微循環的作用。赤芍有抗凝血纖溶作用^[6]，紅花亦能增加纖維蛋白溶解。其他如當歸、益母草、川牛膝、莪術等多有抗炎、興奮子宮、鎮痛作用。所以推測補腎活血湯可能通過調節性腺軸功能，增加雌、孕激素分泌，改善子宮內膜血液循環，促進粘連吸收等多方面作用，使子宮內膜的增生和分泌得以改善。活血調經湯則可能通過活血化瘀改善盆腔血供，增加子宮血流量，興奮子宮等作用，促進經期子宮內膜順利剝脫而使經量增加。兩方配合應用，先補后攻，補中有攻，切中病機，順而施治，方顯療效。

綜上所述，補腎活血法治療人工流產后月經過少臨床療效肯定，患者樂于接受。但治愈率及顯效率還不甚理想，有待進一步研究提高，另外停藥后的遠期療效及再孕率還有待進一步研究觀察。

參 考 文 獻

[1] 馬寶璋.中醫婦科學.上海科學技術出版社，2006：75.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994：60.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)，1993：231

[4] 黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊.人民衛生出版社，2006：535，292.

[5] 高學敏.中藥學.中國中醫藥學出版社，2002：525.

[6] 葉向榮，張素芬，劉斌，等.人參及補陽還五湯等對小白鼠紅細胞膜流動性的影響.山東中醫學院學報，1991，15(3)：68.