腦卒中后繼發癲癇５８例臨床分析

王占峰　張　暉

【摘要】 目的 分析腦卒中后繼發癲癇的臨床特征，發病機制及預后。 方法 對58例腦卒中后繼發癲癇患者的癲癇發作時間、類型，卒中類型，癲癇與病灶部位間的關系進行回顧性分析。 結果 腦卒中后癲癇發生率7.39%(58/785)，其中，早發型癲癇占81%(47/58)，遲發型癲癇占19%(11/58)；早發型癲癇發作中全身發作占72.34%(34/47)，遲發型癲癇發作中部分發作占72.73%(8/11)；皮層病灶繼發癲癇占68.97%(40/58)，皮層下病灶繼發癲癇占31.03%(18/58)，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腦卒中后繼發癲癇以早發型為主，以皮層病灶多見；早發型癲癇以全身發作為主，遲發癲癇以部分發作為主。

【關鍵詞】 腦卒中；癲癇；臨床分析

腦卒中是引發癲癇的一個重要因素，對卒中后癲癇發作、癲癇出現的情況和規律深入了解能夠對臨床具有積極的指導意義。本院2003年12月至2007年12月期間共收治腦卒中患者785例，其中58例繼發癲癇，現將臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 785例腦卒中患者經頭CT或(和)腰穿確診為首次腦卒中患者，全部病例均符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準。其中心源性腦梗死245例，動脈血栓性腦梗死腦156例，腦出血355例，蛛網膜下腔出血29例。發生腦卒中后癲癇58例，發病率為7.39%。繼發癲癇的58例患者均符合國際癲癇聯盟1981年癇性發作分類方案診斷標準，并除外其他致癇原因。58例患者中男31例，女27例；年齡38～78歲，平均(61±8.6)歲。

1.2 方法 全部病例的分析指標數據通過病歷回顧及隨訪采集，隨訪方式為電話、書信或門診，隨防時間為卒中后至2年。筆者對本組患者的癲癇發作時間、類型，卒中類型，癲癇與病灶部位間的關系進行分析。

1.3 治療與預后 早期型47例中31例只發作1～2次，僅臨時采用注射安定控制癥狀；8例抗癲癇藥物治療1～3個月，停藥后未再復發；5例用抗癲癇藥物維持治療；3例癲癇持續狀態，1例死亡，2例用藥維持治療。遲發型11例中6例抗癲癇藥物治療3～6個月后停藥，未再復發，其余5例用抗癲癇藥物維持治療。

2 結果

2.1 繼發癲癇的時間及卒中類型 根據發作時間不同，腦卒中后癲癇分為早發型 (腦卒中發病后2周內)、遲發型(腦卒中發病后2周以上)，繼發癲癇的時間及不同類型的腦卒中所占比例見表1。

2.2 癲癇發作類型 58例患者全身發作36例，部分發作20例，多種發作類型2例。 47例2周內(早發型)癲癇發作中全身發作34例，部分發作12例，多種發作類型1例；11例2周后(遲發型)癲癇發作中，部分發作8例，全身發作2例，多種發作類型1例，見表2。

2.3 癲癇與病灶部位的關系 缺血性腦卒中后癲癇發作共30例，其中腦葉22例(顳葉10例，額葉6例，頂葉3例，頂枕葉2例，顳頂葉1例)，基底節7例，外囊1例；出血性腦卒中后癲癇共28例，其中腦葉19例(顳葉10例，頂葉4例，額葉3例，頂額葉1例，頂枕葉1例)，基底節9例，本組病例未發現丘腦及小腦出血出現癇性發作。上述腦卒中后癲癇于皮質發生率為68.97%(40/58)，皮質下發生率為31.03%(18/58)，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后癲癇是指在卒中前無癲癇病史，于卒中后所發生的癲癇，并排除了腦部其它病變，腦電圖檢查與病變部位具有一致性。腦卒中2周內發生的癲癇，稱早發型癲癇；2周后發生的癲癇稱遲發型癲癇^[1]。本組資料顯示：早發型癲癇47例，遲發型癲癇11例，說明腦卒中繼發癲癇早發型多于遲發型。根據本組資料癲癇發作類型的統計結果可知，腦卒中繼發癲癇以全身發作占多數(占62.07%)，部分發作次之(占34.48%)，多種發作類型較少見(僅占3.45%)；而且2周內(早發型)癲癇發作中以全身發作多見，2周后(遲發型)以部分發作為主。本組資料顯示卒中病灶位于皮層范圍的占70.69%，而位于皮層下的占31.03%，說明腦卒中后癲癇以皮層病灶為主，并以腦葉居多。

卒中后癲癇的發病機制較為復雜，早發型癲癇發生機制為：①腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經元膜穩定性改變，出現超去極化；②腦出血引起腦血管痙攣，神經元缺氧；③中風后應激反應，體內激素水平發生改變以及血電解質及酸堿平衡破壞等引起癇性放電^[2，3]；遲發癲癇發作機制：①中風后逐漸發生的神經細胞變性及病灶周圍膠質細胞增；②中風囊的機械刺激^[4]。

絕大多數癲癇發作用單一常規劑量藥物治療能得到理想控制。卒中后發生癲癇大發作及癲癇持續狀態應及時控制，否則會發生代謝紊亂、腎功能衰竭、缺氧加重使腦水腫加重、原發病惡化等。凡有皮質及皮質下病灶的患者均應警惕癲癇發作。卒中早期如果為血管痙攣、顱內高壓等引起的癲癇，在急性期過后，這些因素逐漸消除，抗癲癇藥物維持半年至1年后可漸停用；如果是由于卒中病灶囊腔等機械刺激引起卒中遲發型癲癇，由于這些因素很難消除，應該予以長期正規抗癲癇藥物治療。

參 考 文 獻

[1] Maruyama N，Fukuma A，lharal，et al.Epilepsy and variation in the frontal lobe artery.Epilepsy Res，2005，64(1-2)：71 -75.

[2] Kilpatrick CJ，Davis SM.Hopper JL，et al.Early seizures after acute stroke risk of late seizures.Arch Neurol，2002；49(5)：501-509.

[3] Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al.Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage.J Child Neurol，2005，20(3)：2l9-225.

[4] 費太新，劉秀琴，郝紅，等.腦血管病后癲癇樣發作(附91例分析).腦與神經疾病雜志，2005，1：27-29.