肌鈣蛋白Ｉ和肌紅蛋白定量檢測在心血管疾病中的應用研究

唐浩熙　李介華　張小勇　陸灶其　梁大立　李冬秀

【摘要】 目的 探討肌鈣蛋白I (cTnI)、肌紅蛋白(Mb)定量檢測在心血管疾病中的臨床價值。 方法 A組：健康對照組100例，男女各50例，平均52歲。于早晨空腹取靜脈血3 ml送檢。B組：冠心病患者153例，男94例，女59例，于早晨空腹取靜脈血3 ml送檢；C組：急性心肌梗死(AMI)無合并癥組158例，其中男121例，女37例，年齡24～86歲，平均66歲，于胸痛發作后3 h抽靜脈血3 ml送檢。D組：AMI合并心力衰竭組146例，男 118 例，女28 例。年齡40～84歲，平均65歲，于胸痛發作后3 h臨床表現為有心力衰竭癥狀時抽靜脈血3 ml送檢。A、B 、C、D組全部采用全自動微粒子化學發光分析儀定量檢測cTnI、Mb 。結果 A組cTnI濃度為(0.27±0.18) μg/L ，Mb濃度為(42±21 )μg/L；B組cTnI濃度為(0.45±0.17) μg/L ，Mb濃度為(46±20 )μg/L，A組與B組差異無統計學意義( P=0.52，P>0.5)；C組cTnI濃度為(16.71±14.19)μg/L ，Mb濃度為(522±392)μg/L；D組cTnI濃度為(25.01±19.12)μg/L ，Mb濃度為(936±712)μg/L；B組與C、D組比較差異具有統計學意義(P=0.000，P<0.01)；C組與D組比較差異具有非常顯著性的意義(P=0.002，P<0.01)。結論 cTnI、Mb對冠心病患者繼發急性心肌梗死有很高的診斷價值，對有胸痛癥狀的冠心病患者檢測cTnI、Mb可早期診斷AMI，及時溶栓和治療。從C組和D組的結果來看，D組cTnI 、Mb比C組顯著增高，因此，當cTnI濃度達到(25.01±19.12)μg/L，Mb濃度達到(936±712)μg/L時，可合并心力衰竭。

【關鍵詞】 肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；急性心肌梗死；冠心病；定量；價值

Troponin I and myoglobin in the quantitative detection of cardiovascular disease in the applied research TANG Hao-xi，LI Jie-hua，ZHANG Xiao-yong，et al.The Fifth Affiliated Hospital of Medical College Jinan University，Qingyuan City Peoples Hospital，Qingyuan，Guangdong Province 511500，China

【Abstract】 Objective Discussion troponin I (cTnI)，myoglobin (Mb) in the quantitative detection of cardiovascular disease in clinical value.Methods Group A：control group of 100 healthy me n and women of all 50 people，average age 52 years old.Venous access in the morning on an empty stomach 3 ml inspection.Group B：153 patients with coronary heart disease，94 men，59 women，on an empty stomach in the morning，take blood 3 ml inspection；C：acute myocardial infarction (AMI) without complications group of 158 people，121 cases of men，37 women patients，aged 24-86 years old，the average 66-year-old，at 3 hours after onset of chest pain pump blood 3 ml inspection.D Group：AMI heart failure combined group of 146 people，118 men and 28 women.Age 40-84 years old，the average 65-year-old，at 3 hours after chest pain onset of clinical performance for heart failure symptoms when blood pumping 3 ml inspection.A，B，C，D groups the use of fully automated microparticle chemiluminescence analyzer quantitative detection of cTnI，Mb.Results A group of cTnI concentration of (0.27 ± 0.18) μg/L，Mb concentration of(42 ± 21) μg/L；B group cTnI concentration of (0.45 ± 0.17 )μg/L，Mb concentration of(46 ± 20) μg/L，A and group B group differences There was no significant meaning (P= 0.52，P> 0.5)；C group cTnI concentration of (16.71 ± 14.19)μg/L，Mb concentration of(522 ± 392)μg/L；D group cTnI concentration of(25.01 ± 19.12)μg/L，Mb concentration To (936 ± 712)μg/L；B and Group C，D group differences in a very significant meaning (P= 0.000，P<0.01)；C Group D and group differences in a very significant meaning (P= 0.002，P<0.01).ConclusionS cTnI，Mb of coronary heart disease in patients with acute myocardial infarction secondary diagnosis of a very high value on the symptoms of chest pain in patients with coronary heart disease detection of cTnI，Mb to the early diagnosis of AMI，and thrombolytic therapy in a timely manner.From Group C and Group D results，D group cTnI，Mb than the C group were significantly increased，so that when the concentration of cTnI reached (25.01 ± 19.12)μg/L，Mb concentration reached (936 ± 712)μg/L，could be merged with heart failure.

【Key words】 Troponin I；Myoglobin；Acute myocardial infarction；Coronary heart disease；Quantitative；Value

探討心血管疾病患者與肌鈣蛋白I、肌紅蛋白濃度的關系，并了解心肌蛋白在冠心病、AMI無合并癥、AMI合并心力衰竭患者中的水平變化，本文對153例冠心病、158例AMI無合并癥與146例AMI合并心力衰竭患者進行cTnI、Mb定量檢測，以探討其臨床價值，現將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 ①A組：健康對照組100例，全部為本院保健科健康體檢人員，男50例，女50例，年齡21~66歲，平均46歲，經全面檢查均無心、肝、肺、腎等疾病，符合健康標準；②B組：冠心病患者153例，男94例，女59例，診斷標準按歐洲心臟學會制定的標準為依據；③ C組：AMI無合并癥組158例均為我院住院患者，其中男121例，女37例，年齡24～86歲，平均66歲，均有胸痛等臨床表現，結合心電圖及心肌蛋白(cTnI Mb)改變而證實；④D組：AMI合并心力衰竭患者146例均為本院住院患者，男118例，女28例。均有呼吸困難，心率>100次/min，兩肺可聞濕性啰音與臨床表現，結合心電圖及心肌蛋白(cTnI Mb)改變而證實，心力衰竭的診斷標準按歐洲心臟學會制定的標準為依據。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 A、B兩組于09：00空腹抽靜脈血3 ml送檢；C組：于胸痛發作后3 h抽靜脈血3 ml送檢。D組：于胸痛發作后3 h臨床表現為有心力衰竭癥狀時抽靜脈血3 ml送檢。

1.2.2 標本檢測方法及試劑 cTnI Mb采用美國BECKMAN COULTER公司提供的ACCESS2全自動微粒子化學發光免疫分析系統檢測，操作由專業人員嚴格按儀器操作規程操作，試劑由日本株式會社提供。陽性標準：cTnI >0.5 μg/L，Mb>70 μg/L。

1.3 統計學方法 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，實驗設計采用成組設計，兩組間比較用t檢驗，以P<0.05有統計學意義。全部數據采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 對照組與B、C、D組cTnI Mb含量關系見下表1。

2.2 A組與B組差異無統計學意義(P=0.52，P>0.5)；B組與C、D組比較差異具有非常顯著性的意義(P=0.000，P<0.01)；C組與D組比較差異具有非常顯著性的意義(P=0.002，P<0.01)。

3 討論

3.1 冠心病主要是供給心臟營養物質的血管-冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病^[1]。心肌梗死一般是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，血管內膜粗糙不平，局部血流通過減少或緩慢，血小板聚集、吸附和血栓形成，致使冠脈閉塞，相應的心肌發生急性缺血性壞死所致。AMI的心肌病理改變是缺血缺氧，細胞內容物外滲，嚴重者為不可逆性心肌壞死。目前，國外臨床資料^[2-6]均認為，相對心肌酶標志物，cTnI能更早提供AMI診斷依據。心絞痛后(3.2±1.2) h內可在血中出現并被檢測到，再灌注患者cTnI峰值出現于心絞痛后12 h^[7]。cTnI 是肌鈣蛋白復合體中亞單位之一，參與鈣離子誘導的肌肉收縮，心肌和骨骼肌中的肌鈣蛋白由不同具有獨特氨基序列的基因決定的，所以，cTnI具有組織特異性。cTnI僅存于心肌細胞中^[8]，為心肌特異型的肌鈣蛋白，其敏感性和特異性比CK-MB高，是高度特異、高度靈敏的反映心肌細胞損傷壞死的標志物^[9，10]。正常人血液中含量一般低于0.5 μg/L，當心肌細胞缺血缺氧，心肌細胞發生可逆性損傷時，游離的cTnI從被損的細胞膜釋放入血液，造成短暫而迅速升高，如發生不可逆性損傷時，結合部分的cTnI從肌纖維上降解下來，不斷釋放，導致血中cTnI持續升高^[11-12]。

3.2 當冠心病患者的冠狀動脈硬化并發生冠狀動脈痙攣時，可引起心肌缺血，心肌細胞壞死。cTnI Mb增高^[13]。如較長時間的冠脈持續痙攣可使冠脈管腔由部分阻塞變為完全阻塞，隨之發生梗死；或因冠脈痙攣擠壓原有的粥樣斑塊使其破裂出血，并繼發血栓形成而致急性心肌梗死，這時cTnI Mb可顯著增高^[14-15]。因此，cTnI Mb對冠心病患者是否發生冠狀動脈痙攣或因冠脈痙攣擠壓原有的粥樣斑塊使其破裂出血，并繼發血栓形成而致急性心肌梗死有很高的診斷價值，對有胸痛癥狀的冠心病患者檢測cTnI Mb可早期診斷AMI，及時溶栓和治療。

3.3 心力衰竭患者由于改變了冠狀動脈血流儲備，心肌氧供應失常，導致心肌損傷，cTnI外漏并通過受損細胞膜彌散進入細胞間質，隨之進入血管，引起cTnI升高^[16]，AMI合并心力衰竭主要是冠狀動脈阻塞引起心肌缺血缺氧，引起心肌細胞損傷甚至死亡，導致心力衰竭，受損或死亡的心肌細胞大量釋放cTnI入血，導致cTnI濃度顯著升高^[17-18]。從C組和D組的結果來看，D組cTnI Mb比C組顯著增高，因此，當cTnI濃度達到(25.01±19.12)μg/L ，Mb濃度達到(936±712)μg/L時，可合并心力衰竭。

參 考 文 獻

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