影響血小板計數因素分析

劉景香　劉云生

PLT計數是臨床診斷和治療各種原因PLT減少癥的重要指標，現各大醫院多采用血細胞分析儀對其計數，血細胞分析儀具有快速、方便、重復性好等優點，但在某些條件影響下，計數PLT會出現較大偏差，本文在翻閱有關文獻的基礎上，現將有關影響 PLT計數綜述如下：

1 導致PLT計數升高的因素

1.1 標本放置時間 PLT是體積較小的血細胞，易于黏附聚集和破壞，王新花等［1］認為標本放置時間越長，破壞越多；同時，紅細胞也不例外，血細胞分析儀計數PLT時，誤將紅細胞碎片以為是PLT而計入，造成測定結果假性增高，即時測定和1 h測定有非常顯著性差異；建議取標本后一定要在30 min內測定。

1.2 樣品溶血不完全 文獻［2］報道溶血不完全不但影響白細胞計數和分類的準確性，而且影響下一例樣品的PLT計數，由于紅細胞碎片沖洗不徹底，造成PLT假性升高；殘留于測定杯壁的溶血素可將紅細胞破壞成2.0fl左右的碎屑，導致PLT計數結果偏高。

1.3 試劑質量 根據有關會議精神，強調使用與儀器相匹配的原裝或高質量的試劑，尤其是PLT的結果，直接反映試劑的質量，進口試劑價格過于昂貴，目前，國產試劑存在一定的質量問題，如過濾不徹底、細菌污染等因素而使基礎值偏高，與儀器不匹配；試劑廠家應繼續努力，爭取生產出高質量的國產化試劑。

1.4 地線和電源 血細胞分析儀要求良好的接地效果，如地線未接或接地不良，均可形成靜電脈沖信號而影響PLT計數；其主要表現在PLT直方圖的起點偏左，并形成許多小峰，這種情況一定要先排除地線和電源的因素，再尋找其他原因。

1.5 藥物影響有些藥物可以影響PLT的計數，患者輸用脂肪乳后影響PLT計數，認為脂肪乳劑中的脂肪乳顆粒直徑和患者PLT相近，導致輸入脂肪乳的患者PLT會假性增高，并建議患者輸用脂肪乳后如需檢測PLT最好在5~6 h以后，如出現PLT過高時應隨時和臨床聯系，最后經血片觀察方可報出結果。

2 導致PLT減少的因素

2.1 采血是否規范和順利 采血是否順利是造成PLT偏低的一個重要因素，靜脈經多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時，因組織損傷后，組織凝血因子易于混入血液標本，從而產生肉眼看不見的小凝塊，是造成血細胞分析儀測定結果偏低的常見原因，建議這種標本必須重新采血測定；吸取標本量不足也是造成PLT減少的一個原因，同時會造成白細胞和紅細胞的計數減少；另外，標本未經混勻即上機測定是造成PLT結果偏低的又一個容易忽視的因素，所以操作時一定要規范，充分混勻后再上機測定。

2.2 抗凝劑的影響 要獲得比較可靠的PLT結果，抗凝劑的影響也是一個很重要因素，試驗證實采用EDTA-K2與肝素抗凝對比有顯著性差異，肝素抗凝可使PLT計數明顯偏低，其原因可能是：EDTA可以使離體后的PLT離散，成為單個顆粒通過計數小孔，而肝素可使PLT表面結構發生改變，形成肝素和PLT復合體，引起PLT在較短時間內凝聚，使PLT計數時結果偏低，通過血片觀察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈單個散在分布，肝素抗凝的血片中PLT則大多數成聚集狀態。

2.3 藥物的影響 長期應用某些藥物如地高辛、雙氫克尿塞、甲基多巴、青霉素等，可引起PLT減少，這些藥物與血漿蛋白結合形成抗原，刺激機體產生抗PLT抗體；這種藥源性PLT減少常在停藥后15~20 d恢復正常。

2.4 輸血的影響 大量輸入血液制品時會引起PLT減少，這種情況導致的PLA減少一般在4~6 d后恢復正常；另外，某些患者在輸血后一周左右，突然發生全身性紫癜，PLT計數明顯減少，這是因為患者對外源性PLT抗原產生同種免疫，再次輸入相應的 PLT后產生PLT特異性抗原一抗體復合物，使輸入的PLT受到破壞，也使患者自身PLT破壞，結果計數明顯減低。

綜上所述，血球計數儀的引進和使用，促進了血液學檢驗技術的發展，只要注意影響PLT計數的有關因素，做到正確使用和分析，必要時進行涂片和直接計數，以確保計數結果的準確性，會更好的服務于臨床。

參 考 文 獻

［1］ 王新花，高海英．末梢血標本放置時間對PLT測定結果的影響．臨床檢驗雜志，1997，15(5)：278.

［2］ 趙勇，耿素敏，侯振江．小紅細胞對血液分析儀測定PLT的影響．上海醫學檢驗雜志，1997，12(3)：176.