導(dǎo)致交叉配血困難的原因及對策

王　淼　楊曉偉　邢　楠

【關(guān)鍵詞】 交叉配血；血型；抗體

交叉配血試驗的目的是檢查受血者與供血者的抗原及抗體成分是否相容，給受血者提供相合的血液，以保證輸血安全。筆者回顧性分析近幾年工作中遇到的數(shù)十例交叉配血困難的病例，分析其原因，現(xiàn)報告如下。

1 導(dǎo)致交叉配血困難的原因

1.1 血型鑒定錯誤 血型鑒定錯誤是導(dǎo)致交叉配血困難最常見的原因，正確的血型鑒定是臨床輸血安全的保證，而錯誤的血型，導(dǎo)致交叉配血不合，查找原因，重復(fù)試驗，既浪費時間又浪費試劑。如遇危重患者搶救，延誤治療，后果不堪設(shè)想。血型鑒定錯誤常見的原因有：

人為因素:①試劑不標(biāo)準(zhǔn)，污染或失效；②操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷失誤。

客觀因素：①某些疾病導(dǎo)致抗原減弱，未做反定型，誤定血型；②抗體效價低（如嬰幼兒，老年人等），某些藥物干擾或正反定型沒有一起做，導(dǎo)致血型錯誤。

1.2 不規(guī)則抗體干擾導(dǎo)致交叉配血困難 無論獻(xiàn)血者還是受血者血清中不規(guī)則均能影響配血，受血者不規(guī)則抗體篩選已引起重視，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體則往往被忽視，筆者曾遇到2例，做交叉配血試驗時次管有凝集現(xiàn)象，該獻(xiàn)血者的血清分別與3位受血者配合均配合不上，經(jīng)檢查，獻(xiàn)血者血清中有抗-E，血液退回血液中心。

1.3 緡錢狀的形成 血清在室溫37℃中，使紅細(xì)胞出現(xiàn)了假凝集，造成配血錯誤，常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金病，以及其他表現(xiàn)為血沉加速的一些病例中［1］。

1.4 自身疾病導(dǎo)致交叉配血困難 如自身免疫性溶血性貧血患者，自身抗體在體外可以與所有能得到的供者紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，使患者難以找到相容性血液輸注。［2］病毒性肺炎患者， 血清中往往有很高的冷凝集素， 嚴(yán)重干擾交叉配血試驗。

2 對策

2.1 加強責(zé)任心，杜絕血型鑒定錯誤：筆者調(diào)查,血型鑒定錯誤原因，有一半以上是檢驗者的粗心大意，精力分散，責(zé)任心不強所致。所以在工作中要加強責(zé)任心，正規(guī)操作（先加血清后加細(xì)胞），分型血清必須符合標(biāo)準(zhǔn)，所用介質(zhì)液必須等滲，新鮮，無污染。正反定型兩人分開做，正反定型不合，查找原因，不以某種試驗結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把血型鑒定這一關(guān)。

2.2 抗體篩選對受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心，亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性［1］。

2.3 假陽性的處理 用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗時，試樣中的自身凝集素和異常蛋白質(zhì)可引起假陽性結(jié)果，配血前洗滌患者的紅細(xì)胞，交叉配血試驗操作時室溫保持在22℃左右，有冷凝集時在37℃進(jìn)行試驗，用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞可以排除；緡錢狀的形成，看結(jié)果前加一滴生理鹽水，混勻，使凝集散開，用高倍鏡看結(jié)果［3］。

2.4 自身免疫性溶血性貧血患者［2］ 配血時，有冷性抗體的患者①用溫鹽水洗滌紅細(xì)胞；②如仍有凝集現(xiàn)象，可將洗滌后的紅細(xì)胞放在45℃水浴中放散；③在37℃進(jìn)行配血；④有溫性抗體的患者在交叉配血不完全相合時，就選擇多人份ABO血型相同的血液做配合性試驗，采用患者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液輸注；⑤如果ABO血型一時難以確定，患者的病情又十分危急，需要緊急輸血搶救患者的生命，此時可立即給與O型洗滌紅細(xì)胞輸注。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:63-65.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)正司.臨床輸血須知,1999:6.

［3］ 孫連明，胡詩學(xué)，陳耕.臨床輸血手冊.科學(xué)出版社,1999:53-54.