肺結核咯血患者的急救護理

高淑秋

【摘要】 咯血是肺結核最常見和危重的情況，如何預防和處理肺結核咯血和窒息是臨床治療和護理的關鍵，筆者將臨床工作中肺結核合并咯血的患者的急救護理進行了總結。

【關鍵詞】 肺結核；咯血；護理

咯血是肺結核病常見的并發癥，其特點是發病急，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者為少量咯血，100~300 ml為中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者為大咯血。大咯血多見于結合空洞內小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。本院在近幾年對肺結核合并咯血的患者進行了有效的護理，現將護理體會總結如下。

1 臨床表現

少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息征象。

2 診斷要點

根據病史和臨床表現可做出診斷。

3 治療要點

3.1 安靜休息，耐心解釋以消除患者緊張情緒。

3.2 止血藥物的應用，靜脈注射立止血1000 U，肌內注射立止血1000 U，腦垂體后葉素10~30 U加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，同時給予氧氣吸入，如呼吸停止立即口對口人工呼吸搶救，必要時要行氣管插管或氣管切開。

4 護理

4.1 體位護理 大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側，醫護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。

4.2 防窒息的護理 讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發生窒息時搶救。

4.3 飲食、大便的護理 咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質或半流質飲食，應少量多餐，用溫熱的砂糖水，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便時不可用力過大，以防誘發咯血，便秘時給緩瀉劑。

4.4 藥物護理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內含催產素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現上述反應應減慢滴速或停藥。

4.5 觀察護理 咯血患者經搶救與治療停止咯血，但其具有反復特點，因此觀察護理不能放松。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24 h出入量，以便即使糾正水電解質失衡，并注意其顏色、性質、動態觀察病情變化；②密切觀察及時發現早期征象，如患者咯血突然突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應及時搶救；③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協助患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時嚴禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發生。

4.6 心理護理 確立醫學心理學在防治疾病中的重要地位，根據患者的不同心態特點，進行有針對的心理疏導，妥善調整患者心理，穩定患者情緒。注意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對患者的不良刺激，協助患者漱口，消除口腔內異味，夜間不能入睡時，酌情使用鎮定劑，必要時守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。

5 討論

肺結核大咯血的發生機制與肺結核病變進展導致肺內毛細血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內動脈瘤破裂和較大血管破裂等有關。肺結核伴發大咯血誘因很多，包括情緒激動、劇烈咳嗽、頻繁運動等，通過45例咯血患者的自我感覺、發生過程、臨床癥狀和我們自己的實踐認為，結核患者在咯血開始時，往往出現一些典型的共同癥狀，即胸悶、胸痛、胸部感覺有響聲、自己可以聞到血腥味、出血的部位發熱，繼而出現大咯血。把這樣的癥狀稱之為咯血的順序癥狀，這些癥狀的出現意味著大咯血即將開始，要準備好治療搶救的一切應急措施，并告訴患者注意事項。在護理工作中要以人為本，不但要有較強同情心、高度責任感和精湛護理技術，而且還要將三者結合起來，并根據患者需求發展，全程、綜合、重點的連續性健康教育，才能真正做到細心觀察、耐心解釋、精心護理，為肺結核的最終治愈和減少并發癥奠定基礎。

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