１５例外周血造血干細胞采集中出現問題的原因分析及對策

李碧香　王建英　何志國

【摘要】 目的 探討外周血造血干細胞采集中出現問題的原因，提出相應護理對策。方法 2004年2月至2007年2月應用美國增強型多功能細胞分離機進行了15例外周血造血干細胞采集。結果 本組采集中出現問題14例，包括管道系統(tǒng)通路障礙，血流通路障礙，枸櫞酸鈉中毒反應，低血糖反應，順利采集 1例。結論 在進行外周血干細胞采集過程中，對所出現的問題進行分析，并采取相應護理對策，包括心理護理，正確安裝耗材，選擇合適靜脈，預防用藥，密切觀察患者反應等，15例均完成了外周血造血干細胞采集。

【關鍵詞】 外周血;造血干細胞采集;問題;對策

外周血造血干細胞移植的臨床應用已日益引起人們的關注，其發(fā)展速度已超過傳統(tǒng)的骨髓移植。特別是非骨髓性干細胞的出現，使外周血造血干細胞移植從治療實體瘤、白血病等惡性疾病［1］,進一步擴展至治療自身免疫性疾病（如重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、難治復發(fā)性類風濕性關節(jié)炎等）［2］。然而，在采集過程中，出現的各種不良反應直接決定著能否成功采集，也直接影響成品質量。2004年2月至2007年2月在本科應用美國增強型多功能細胞分離機進行了15例外周血造血干細胞采集，總結采集過程中出現不良反應原因及對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年2月至2007年2月在本科進行15例外周血造血干細胞采集，其中供者7例，男3例，女4例；患者8例，男3例，女5例，年齡23~62歲，平均34歲。血液系統(tǒng)疾病患者11例：其中非霍奇淋巴瘤3例，急性淋巴細胞白血病3例，急性非淋巴細胞白血病2例，慢性粒細胞白血病2例，骨髓增生異常綜合征1例；自身免疫性疾病4例：其中重型系統(tǒng)紅斑狼瘡3例，難治復發(fā)性類風濕關節(jié)炎合并干燥綜合征1例。

1.2 外周血干細胞采集方法 選用美國血液技術公司增強型多功能血細胞分離機（MCS+）,PBSC程序卡及美國血液技術公司一次性全封閉971E型管道耗材，按規(guī)定程序進行操作，根據被采集者身高，體質量，紅細胞壓積等情況設定相關參數，采血和回輸速度均為60~80 ml/min，開閥時限45%，關閉時限15%。抗凝劑采用上海血液技術公司產品復方枸櫞酸鈉溶液（ACD-A），與血量比例1：12。靜脈通道選擇肘部靜脈（如正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈）或橈靜脈。

1.3 采集中出現問題及處置 采集外周血造血干細胞過程中，出現問題是由多種原因引起。本組被采集者中，出現問題14例，順利采集 1例，其中管道系統(tǒng)通路障礙4例，血流通道障礙2例，枸櫞酸鈉中毒反應7例，低血糖反應1例。經過心理護理，檢查調整管道及參數，保證靜脈管道通暢，血流量充足，用藥預防枸櫞酸鈉中毒，指導飲食預防低血糖反應，最后問題都得到解決，15例采集外周血造血干細胞均成功。

2 原因分析

2.1 管道系統(tǒng)通路障礙 管道系統(tǒng)通路障礙4例，包括以下幾個方面。

2.1.1 獻血員系統(tǒng)監(jiān)測器（DPM）壓力故障報警2例，主要原因有:①獻血員系統(tǒng)管道閉塞；②管道上有夾緊的夾子；③紅細胞閥被關；④出血壓低，血流不暢。

2.1.2 系統(tǒng)壓力監(jiān)測器（SPM）低壓故障報警1例，主要原因有:①系統(tǒng)壓力管有夾緊的夾子；②產品袋癟縮；③閥處管道扭曲。

2.1.3 滴注監(jiān)測器未檢出抗凝劑（AC）流量，報警1例，主要原因 ①AC袋液體滴完；②獻血管管道閉塞；③AC管道有夾子夾緊。

2.2 血流通路障礙血流通路障礙2例 1例是供者精神緊張、血管收縮，外周血管充盈度降低，出現血流不暢;1例是非霍奇金淋巴瘤患者行自體移植，由于患者多次住院化療，靜脈彈性較差，在血液回輸時沖破血管。

2.3 枸櫞酸鈉中毒反應 枸櫞酸鈉中毒反應共7例，因采集血液循環(huán)量一般為7000~10 000 ml，ACD-A血液抗凝劑使用量較大，平均為650 ml，其中枸櫞酸鈉含17.9 g，正常人枸櫞酸鈉中毒劑量為15 g左右，過多的枸櫞酸鈉可引起中毒及低鈣血癥，表現為手足口唇發(fā)麻，血壓下降，抽搐等癥狀［3］。

2.4 低血糖反應 本組出現低血糖反應為1例，由于患者擔心進食后影響采集質量，進食少，采集后3 h出現饑餓感、心悸、出冷汗，測指尖血糖為3.1 mmol/L。

3 護理對策

3.1 心理護理 無論是供者還是患者，大多對干細胞缺乏正確認識，存在一定緊張、恐懼心理。護理人員要了解其心理活動，精神要求，收集有效的資料和信息，向被采集者講解采集的方法、注意事項，取得他們的信任。采集環(huán)境應明亮、寬敞，準備一些通俗易懂的資料及報刊供其閱讀，配備收音機、電視機，分散其注意力。

3.2 飲食指導 采集前一天避免食用油膩食物，防止出現乳糜血液，影響干細胞收集［4］。采集當天早餐不要進食水份多的食物如：稀飯、湯面等，預防術中出現尿急情況。由于采集時間長約4~6 h，切忌空腹采集，采集前必要可測指尖血糖，術中感到饑餓感時，幫助進食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、雞蛋等，預防低血糖反應。

3.3 正確安裝耗材系統(tǒng) 在MCS+機器安裝前，護理人員應核實一次性耗材與選擇的PBSC規(guī)程和選項相符，可按下列次序有效的安裝：①血漿采集管線；②離心杯和復式泵總管；③干細胞采集管線；④獻血員/血液管線；⑤溶液管線。安裝完畢后，在仔細觀察各管道是否扭曲，各夾子是否夾緊，DPM、SPM、離心杯、泵總管是否安裝到位，準確安裝耗材是減少機器采集中報警次數的關鍵因素之一。

3.4 選擇合適靜脈 由于采血量大，穿刺針一般選14~16G，需要彈性好、粗大的靜脈，一般選擇肘部的正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈或橈靜脈。穿刺后要固定牢固，擺放舒適體位，囑供者不要彎曲手臂，以免穿破血管。穿刺部位一旦出現血腫或堵塞，立即重新穿刺。

3.5 保證采集血管充盈 由于天氣寒冷或被采集者血管細小、精神緊張，使外周血管收縮，出現血管不暢，引起血管低壓報警時，要注意保暖，調節(jié)室溫為22~25℃，濕度為55%~65%；指導被采集者放松心情，并在穿刺血管上方扎止血帶，囑其捏皮球，以增加血管中的壓力和血量，同時降低采血速度，最低為20~30 ml/min。

3.6 防止枸櫞酸鈉中毒反應 采集前口服鈣爾奇D 0.6 g或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，如供者出現口唇、四肢麻木等中毒反應，立即靜脈補充鈣劑。

近年來，外周血干細胞移植在臨床上廣泛應用，通過血細胞分離和獲得足量干細胞是確保臨床移植和恢復快速造血的先決條件和重要因素之一［5］。而在采集外周血干細胞前予心理護理、飲食指導、正確安裝耗材，保證管道暢通，預防用藥及時處理被采集者不良反應可保證采集干細胞順利進行。本組采集中，所出現的問題經對癥、對因處理后，均順利完成干細胞采集。

參 考 文 獻

［1］ 達萬明，裴雪濤.外周血干細胞移植.人民衛(wèi)生出版社，2000：4.

［2］ 王金鎧.自體外周血干細胞移植治療自身免疫性疾病.河北醫(yī)藥,2004,26(3):221-223.

［3］ 田兆嵩.臨床輸血學.人民衛(wèi)生出版社，1998：158.

［4］ 常梅芳，朱霞明，沈靜慧.MAG方案動員采集干細胞的護理.中華現代護理學雜志，2006，22（3）：19-20.

［5］ 何志國，侯麗君，等.應用間斷流動式血細胞分離機采集外周血造血干細胞的效果分析.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（24）：4815-4817.