８７例子宮肌瘤患者圍手術期的護理

劉艷華

【關鍵詞】 子宮肌瘤；護理

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，現將87例子宮肌瘤圍手術期患者的護理體會淺談如下。

1 一般資料

87例子宮肌瘤患者，所有患者均為臨床確診并經手術后病理檢查證實。

2 術前護理

2.1 心理護理 對于有緊張恐懼心理的患者應主動介紹醫院及科室的基本情況，介紹醫生的業務水平。為患者講解子宮肌瘤的性質是良性的這一特點，介紹手術方式等。陪同患者訪視同類病種術后患者情況，以解除患者的顧慮，使其以最佳的精神狀態和健康心理去接受手術。

2.2 皮膚準備 根據手術方式有重點地進行皮膚準備。對接受腹式手術、腹腔鏡下手術的患者皮膚準備重點在腹部，特別是臍部的清潔。臍孔皮膚的清潔處理，對于接受腹腔鏡下手術患者非常重要。對臍孔的準備要先評估患者臍窩的深度，對窩深污垢結痂成塊及臍窩外口較小者，在備皮前可置一肥皂棉球于臍窩內浸泡，待污垢軟化后再清除污垢，臍窩內再用碘伏消毒。對經陰式手術的患者皮膚準備重點在外陰部。

2.3 陰道準備 術前3 d沖洗陰道，1次/d。①沖洗液的選擇：溶液溫度以41~43℃為宜。如發現患者有滴蟲性陰道炎，則用酸性溶液，而念珠菌性陰道炎則用堿性溶液，非特異性炎癥患者用一般溶液或生理鹽水；②沖洗方法：沖洗容器高度不宜超過床沿70 cm，以免壓力過大，水流過速，使溶液或陰道分泌物流入子宮腔引起上行性感染。對于陰道分泌物味臭者或有陰道感染壞死者，采用低壓灌注，沖洗容器不可高于床沿30 cm；沖洗頭不宜插入過深，一般為7~9 cm；③陰道沖洗的禁忌證：經期、產后或人工流產術后。④未婚者一般不作陰道沖洗，必要時用導尿管代替沖洗管。

3 術后護理

3.1 飲食護理 術后當日禁食，術后1~2 d給少量流質，排氣、排便后給予半流質及普通飲食。陰道手術后6 h進流質，術后1 d可進半流質，在不能進食或進食不足期間，應給予補液和糾正電解質紊亂。

3.2 術后觀察 患者回病房后應了解手術狀況和處理措施，有專人護理。患者去枕平臥6 h，頭偏向一側，注意觀察，防止意外發生。每30~60 min測血壓1次，至血壓平穩后。每4 h測體溫、脈搏、呼吸各1次至正常。腹部切口沙袋加壓6 h，注意傷口敷料干燥，有無滲血、浸濕，有無松散及腹膜刺激癥狀、陰道出血情況和內出血情況，發現異常，應立刻報告醫生。

3.3 傷口疼痛 術后傷口疼痛是患者擔心手術的原因之一。引起患者術后傷口疼痛的因素包括患者因素以及護理因素等。在對患者進行護理時作好以下幾點：①改變過去認為手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該報怨的陳舊觀念；②更新對麻醉止痛藥的認識，不要害怕短時間應用鎮痛藥可引起成癮，也不能將某些患者因疼痛而要求麻醉藥或疼痛加劇加大藥物量當作成癮；③做好術前術后患者教育，包括對疼痛、止痛藥的認識，對早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法的認識，讓患者對術后疼痛有所了解，以消除對疼痛的恐懼、焦慮等。24 h內根據醫囑給予注射鎮靜劑和鎮痛劑，但不能濫用。

3.4 保持導尿管通暢和會陰清潔 經陰道子宮切除術后一般留置導尿管3~5 d，注意觀察尿量和顏色，保持導尿管通暢，防止尿管受壓和脫出。保持外陰清潔干凈，每日擦洗外陰2次，連續3 d。子宮全切及次全切術后7~9 d，告誡患者不做重體力勞動，活動要適度，大便保持通暢，防止殘端出血。

總之，對子宮肌瘤圍手術期患者護理的正確與否，關系到患者的康復，針對接受不同術式的患者應進行不同方式的護理，從而提高治愈率。