同時(shí)多例鹽酸左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的應(yīng)急處理及護(hù)理體會(huì)

孟秋芬　許利利　郭　蓬　馮喜琴　馮光安

【關(guān)鍵詞】 鹽酸左氧氟沙星；不良反應(yīng)；護(hù)理

鹽酸左氧氟沙星注射液屬于第4代氟喹諾酮類抗菌藥，由于具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。近年來，其不良反應(yīng)也常有報(bào)道。我科2008年4月19日同時(shí)出現(xiàn)6例靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，由于實(shí)施有效的應(yīng)急處理及護(hù)理，不良反應(yīng)均得到了有效的糾正，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

本組6例靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，男4例，女2例，年齡34~58歲。其中腦梗塞合并肺炎2例，膽囊炎2例，泌尿系感染2例。6例患者均以25~30滴/min的速度靜脈滴注，輸入液體30min后，2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)注射部位發(fā)紅、發(fā)癢，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。出現(xiàn)反應(yīng)后立即更換輸液管道，減慢輸液速度，發(fā)熱患者給予物理降溫后癥狀逐漸消失。1例患者在輸液過程中突然出現(xiàn)右側(cè)腳踝部疼痛難忍，沿跟腱出現(xiàn)長(zhǎng)條狀紅腫，體溫高至39℃,脈搏108次/min。立即停止輸入左氧氟沙星注射液，絕對(duì)制動(dòng)，以防跟腱斷裂，給予速尿20 mg 靜脈注射，加快左氧氟沙星排泄，并給予靜脈滴注10%葡萄糖500 ml 加氫化可的松1支脫敏抗炎，以減輕因炎性滲出引起的腫脹疼痛。經(jīng)以上治療并觀察12 h后，患者跟腱部紅腫消退，疼痛正常，體溫恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)巡視，密切觀察，及時(shí)處理 6例左氧氟沙星不良反應(yīng)首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐，注射部位發(fā)紅、發(fā)癢，護(hù)士在巡回中發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)立即減慢輸液滴速，更換輸液管道，保留靜脈通道，報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。由于治療及時(shí)，不良反應(yīng)很快緩解。

2.2 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 本次不良反應(yīng)發(fā)生間隔時(shí)間約30 min，從第2例患者出現(xiàn)癥狀開始，立即啟動(dòng)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)科室 及職能部門，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理調(diào)配，暫緩一切治療。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有專人記錄用藥及處理過程，并填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)至上級(jí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

2.3 穩(wěn)定患者情緒，做好解釋工作 由于患者是用藥引起的不良反應(yīng)，心理上毫無準(zhǔn)備，也無相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且是多位患者同時(shí)發(fā)生，因此，所有患者均出現(xiàn)恐懼、煩躁，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，向患者講解有關(guān)藥物不良反應(yīng)的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行安撫，使患者情緒逐步趨于穩(wěn)定。同時(shí)作好家屬的解釋工作，保證其他輸液患者的正常治療，以減輕對(duì)醫(yī)院造成的不良影響。在癥狀較重的患者的治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜，使患者積極配合治療，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.4 將導(dǎo)致不良反應(yīng)的注射液及輸液管道封存并送檢，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能科室，并由醫(yī)院上報(bào)相關(guān)部門進(jìn)一步處理。

3 討論

3.1 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，左氧氟沙星的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)反應(yīng)，引起無菌性跟腱炎和高熱者臨床上罕見。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)；大鼠口服低劑量氟羅沙星，即可使組織活檢中肌腱腱細(xì)胞的細(xì)胞器水腫擴(kuò)張，胞漿內(nèi)出現(xiàn)多囊囊泡改變，胞核濃縮致密，細(xì)胞與胞外基質(zhì)分離，同時(shí)肌腱原纖維直徑縮小，膠原纖維間距離增大。大鼠服用氧氟沙星后，跟腱呈腱細(xì)胞胞漿及細(xì)胞器水腫，細(xì)胞同基質(zhì)分離。氟喹諾酮導(dǎo)致跟腱損傷的機(jī)制還可能與其螯合特性有關(guān)［1］ 。臨床使用此藥，特別是 對(duì)初次用藥者，應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，向患者解釋不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1%~5%之間，一般均能耐受，療程結(jié)束后迅速消失。

3.2 本制劑專供靜脈滴注,滴注時(shí)間為每100 ml至少60 min,因此控制輸液速度非常重要。滴注時(shí)間過快、短時(shí)間內(nèi)輸入的藥量過大均可導(dǎo)致不良反應(yīng)。另外，本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，護(hù)士在輸液前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書。

3.3 對(duì)于同時(shí)發(fā)生的多例藥物不良反應(yīng)，護(hù)士關(guān)鍵是及時(shí)處理，安慰患者及家屬，并詳細(xì)講解藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原理及處理原則，以避免留下后遺癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏艷榮.左氧氟沙星致無菌性跟腱炎1例.中華護(hù)理雜志，2006，41 （5）：480.