４８２例嬰幼兒頸外靜脈采血的護理體會

吳晚霞

【摘要】 目的 提高嬰幼兒頸外靜脈采血成功率，避免采血過程中意外情況的發生。方法 使頸外靜脈充分充盈，作好心理護理，爭取家屬配合。結果 482例一次性頸外靜脈穿刺成功率96%。結論 門診嬰幼兒靜脈采血宜首選頸外靜脈。

【關鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血

近年來，本院門診抽血檢驗的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術要求高，且缺乏對操作的配合能力，若操作不當，易發生一些意外。這就要求護士要有熟悉的解剖知識和精湛的穿刺技能。并運用良好的語言藝術做好嬰幼兒及家屬的心理護理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進行總結，針對嬰幼兒靜脈采血易出現的問題淺談護理體會如下，以拋磚引玉共同提高。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據化驗的項目而定，一般2~5 ml。

1.2 頸外靜脈解剖特點 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進行穿刺，且無重要結構伴行，并發癥少，損傷動脈、神經、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點有助于提高穿刺成功率。

2 方法

2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側向一邊。常規局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號采血針在頸外靜脈上段中點，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，但不能用力過大，防止發生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針，無一失敗。

2.2 拔針方法 拔針動作迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓。時間5 min以上，拔針按壓穿刺點的同時，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復小兒頭部血液循環，減少哭鬧和皮下血腫的發生。

3 討論

3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現穿刺失敗或抽血時間過長而造成溶血，影響檢查結果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標本溶血，如在寒冷的冬春季節，可免去脫衣的麻煩，縮短準備時間，防止嬰幼兒受涼。

3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發癥的預防。

3.2.1 據文獻報道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應在進食至少1 h后才可進行穿刺，采血過程中嚴密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發現異常變化及時處理。

3.2.2 當穿刺點距頸靜脈竇較近時，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當刺激頸靜脈竇，導致迷走神經受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現暫時意識喪失的危險，因此，穿刺點要遠離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當并由護士完成。

3.3.3 絕大多數嬰幼兒為獨生子女，當其哭鬧不安時，許多家屬不知所措，這時應靈活運用語言藝術告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對穿刺的配合。

綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴密觀察小孩的變化，嚴格無菌操作，高質量完成頸外靜脈采血，杜絕并發癥發生。

參 考 文 獻

［1］ 王懷經.人體解剖學.高等教育出版社,2004:32.

［2］ 張佩超，張顏榮.小兒頸靜脈穿刺取血致小兒窒息死亡1例教訓.實用護理雜志,2002,18（8）：57.