彩色多普勒超聲心動圖診斷１５例主動脈竇瘤破裂應用分析

袁國勝　楊興明　于慧娟　周曉寧　白清中

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲心動圖診斷主動脈竇瘤破裂的應用價值。方法 將彩色多普勒超聲診斷的15例RASA住院患者，與手術結果對照。結果 15例RASA患者竇瘤名稱及破入部位與手術結果相符。結論 彩色多普勒超聲心動圖可直觀顯示RASA裂口的大小和數目及引起的血流動力學改變；同時還可診斷合并的心臟畸形，是診斷主動脈竇瘤破裂的一種首選檢查方法，可為臨床決定治療方案提供有力依據。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲心動圖;主動脈竇瘤破裂

主動脈竇瘤破裂（Ruptured aneurysm of aortic sinus，RASA）是一種少見的先天性心臟病變。約占先天性心臟病的0.31%~3.56%。 2005年7月至2008年10月筆者應用彩色多普勒超聲診斷RASA 15例，并經手術證實，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例為本院彩色多普勒超聲診斷為RASA住院手術治療的患者。男9例，女6例。本組年齡12~39歲，平均22.5歲。病程最長者5年，最短者1個月，平均14.6個月。11例在竇瘤破裂前有較劇烈體力活動史。心前區聞及典型連續性雜音13例，伴震顫11例;收縮期雜音2例。體動脈壓差增大10例，心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級3 例，Ⅲ級2 例，Ⅳ級4例。

1.2 方法 使用美國 ACUSON公司ASPEN-彩色多普勒超聲儀，電子凸陣變頻探頭，頻率2~4-Ｈｚ。受檢者取左側臥位或仰臥位，探頭取胸骨旁左室長軸、心底短軸、心尖四腔心等切面。觀察主動脈竇瘤的部位，測量其大小，破入心腔的位置，破口大小，有無合并其他心臟畸形。

2 結果

15例RASA患者超聲心動圖檢查出15例，竇瘤名稱及破入部位與手術相符，其中竇瘤起于右冠竇10例(67%)，見（圖1，2），無冠竇5例(33%）。竇瘤破入 RV 9例(右冠竇瘤7例，無冠竇瘤2例)，見（圖3，4)，破入右心房(RA)6例(右冠竇瘤4例，無冠竇瘤2例)。竇瘤破口直徑0.5~2.0 cm。合并畸形或病變有室間隔缺損(VSD)7例，主動脈瓣脫垂、中-重度反流(AI)5例，房間隔缺損(ASD)、右室流出道狹窄各1例，三尖瓣、二尖瓣中度反流各4例，合并動脈導管未閉1例。

3 討論

RASA大多數為先天性心臟畸形，臨床癥狀出現與否及其程度與竇瘤破口大小、主動脈的壓力階差、是否合并AI呈正相關，與是否合并VSD呈負相關［1］。發病機理是由于主動脈竇（以右冠竇為多）主動脈根部中層彈力纖維在主動脈內高壓血流的沖擊下形成竇瘤。當主動脈壓突然增加時發生破裂。彩色多普勒超聲表現為相應的主動脈竇擴大并破向其相對應的心腔，二維超聲可見其頂部回聲連續性中斷，破入心腔后引起的相應的血流動力學改變［2］，破入右室及其流出道者（圖4），右室及肺循環負荷增大而致右心室及肺動脈內徑增寬，肺動脈壓力增高，左房左室也增大。破入右房者（圖2）右心房增大。彩色多普勒超聲可見呈五彩鑲嵌的血流自竇瘤破口處流向相應心腔。頻譜多普勒局部探及雙期連續性湍流頻譜。

RASA易合并心臟其他畸形，VSD在本組中占46.6%，為最常見的合并癥，與文獻報道相符e。起源于右冠竇破人右室的主動脈竇瘤大多合并室缺。根據竇瘤起源于右冠竇的部位不同，室缺位置亦不相同，干下型，流出道肌部間隔及圓錐心室型或膜周型室缺均可檢出，彩色多普勒探及相應位置的室間隔的連續性中斷及局部的分流血流。其次在主動脈竇瘤破裂病例中，主動脈瓣異常和關閉不全較為常見，本組占33%。當合并室缺時，幾乎均有不同程度的主動脈瓣脫垂，不合并室缺，則主動脈瓣關閉不全是由于其他主動脈瓣異常包括二瓣化畸形等所致，但發生率不高。二維超聲可見舒張期主動脈瓣關閉不良，關閉線偏離，亦或二瓣化的主動脈瓣。彩色多普勒探及主動脈瓣返流血流，左心室增大。主動脈竇瘤破裂也可合并其他先天性心臟畸形，包括主動脈縮窄、動脈導管未閉、房間隔缺損、主動脈瓣下狹窄和法洛四聯癥等，但均較少見。

總之，彩色多普勒超聲心動圖可明確竇瘤起源部位、內口大小、瘤囊及其穿破方向、分流量、肺動脈壓力、以及有無合并主動脈瓣葉脫垂、錯位、關閉不全程度、室缺類型、大小及其與竇瘤的關系等，同時可與具有類似連續性雜音的先天性心臟病相鑒別，如動脈導管未閉、主動脈-肺動脈間隔缺損、室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全、以及冠狀動脈心腔瘺等，定位、定性準確［3］,對手術方案的選擇起到重要作用，故可作為首選的檢查方法。

參 考 文 獻

［1］ 游麗霞.彩色多普勒超聲診斷主動脈竇瘤破裂的應用.河北醫藥,2006,(9)：846.

［2］ 楊香梅，王銘，曾艷麗，等.彩色多普勒超聲在主動脈竇瘤破裂及合并癥中的診斷價值.中國超聲醫學雜志,2008,24 (8)：755-758.

［3］ 張寧梅,王淑霞,何軍.主動脈竇瘤破裂病因及超聲心動圖特點回顧性分析.寧夏醫學雜志,2006,5：369-370.