中藥內服外敷治療膝關節炎１２８例療效關察

李春波　周瑞蓮

骨性關節炎（OA）是一種退行性關節炎疾病，嚴重影響患者的生活質量。本院骨科從2005年采用內服中藥補腎、活血、健脾、化痰，并外敷自制“骨刺停”藥膏治療膝關節炎128例，取得比較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例膝OA均為門診及住院患者，其中男39例，女89例，年齡34~72歲。病程最短3個月，最長18年，平均5.8年；單膝患者47例，伴膝內翻者2例，膝外翻者1例。全部病例都有膝關節疼痛，查體表現為主動伸、屈膝關節時引起疼痛及骨擦音，髕骨周圍壓痛。X線顯示有不同程度的骨質退行改變及關節間隙變窄或不對稱。

1.2 治療方法 方劑組成：補骨脂15 g，桑寄生30 g，杜仲30 g，淮牛膝15 g，續斷15 g，當歸15 g，丹參30 g，白術15 g，法半夏15 g，伏苓15 g，川芎10 g，紅花12 g。偏腎陰虛加熟地15 g；偏氣虛加黃芪15 g；偏血虛加白芍15 g；寒濕偏勝加桂枝10 g，澤瀉15 g；濕熱偏勝加黃柏15 g，薏苡仁30 g。并配合外敷骨刺藥膏（自制）：生川烏、生草烏、淫羊霍、威靈仙、羌活、獨活、穿山龍、麝香等。用法：內服藥1劑/d，分2次服，10劑為1個療程，一般治療2~5個療程;外敷“骨刺停”春夏3~4 d更換1次，秋冬5~7 d更換1次。

1.3 療效觀察 ①痊愈：疼痛完全消失，功能恢復正常，無任何不適;②顯效：疼痛基本消失，功能基本恢復正常，遇有天氣變化有不適感；③好轉：疼痛減輕，生活基本自理，功能未恢復正常；④無效：疼痛未減輕，癥狀未改善。

2 結果

痊愈61例，占47.7%；顯效38例，占29.7%;好轉23例，占18%；無效6例，占4.6%。

3 討論

膝OA是中老年的常見病、多發病，現代醫學認為本病是由多種原因造成軟骨的慢性損傷，以骨內靜脈血瘀滯為特征的骨內血流動力異常及由此引起的骨內高壓變化，可能是該病發生發展的重要原因之一。西醫多采用非甾體類藥物治療，但效果不明顯且不良反應較大；手術采用脛骨高位截骨術或關節內清除術，其適應證較少，效果欠理想。本病屬中醫“骨痹”范疇，早在《內經》即對其有所認識，《素問.長刺節論》指出：“病在腎，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰“骨痹”，明確指出了本病的病名、病因及主要癥狀。后世醫家在前人基礎上又有所發揮，《類癥治載》曰：“骨痹即寒痹、痛痹也，苦痛徹痛安腎丸，”提出了補腎為主的治療方法。筆者認為本病病變涉及肝、脾、腎三臟，膝為肝脾腎三經所系，乃筋骨之大會。肝藏血主筋，腎藏血主骨，脾主運化合肉，男子七八，女子七七，肝腎漸虧，精血不足，筋骨失養，此為本虛。且本病又多見于老年肥胖女性，中醫素有“肥人多痰”的理論，故認為本病尚涉及脾，或飲食不節，或勞累過度，日久脾胃受損，脾虛失運，濕濁內生，久而成痰，流注于關節，痰濕阻絡，血液瘀滯，此為標實。故本病的治療是扶正袪邪并用，采用補腎、活血、健脾、化痰的方法，并根據中醫“通則不痛，痛則不通”的理論，采用自制活血化瘀，溫經散寒，軟化骨刺的“骨刺停”藥膏外用。但需注意臨證時應根據病程的不同，辨證變通，方能收到良好的療效。