硬膜外腔注入芬太尼復合液與曲馬多鎮痛效果的比

郭　琦　尤東輝　顧亞軍　劉照慧　楊忠武

【關鍵詞】 芬太尼;胃復安;曲馬多;硬膜外鎮痛

本文120例硬膜外腔麻醉行婦產科手術患者，于手術結束后分別從硬膜外腔注入復方胃復安液10 mg（芬太尼0.1 mg及曲馬多100 mg 觀察比較發現。結果顯示：胃復安組的術后鎮痛效果明顯優于曲馬多。兩組的鎮痛效果及副作用有顯著性差異 (P<0.05 ),鎮痛維持時間前者長于后者。且能顯著減少阿片藥需要量及副作用，表明芬太尼復合液較曲馬多更有優越性。

曲馬多硬膜外于術后鎮痛已廣泛運用，但在臨床工作中發現曲馬多的術后鎮痛效果與文獻報道有較大的差異。近年來采用芬太尼胃復安組合液注入硬脊膜外腔做術后鎮痛，取得了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡21~39歲,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，剖宮產61例，子宮肌瘤38例，卵巢囊腫21例。隨機分成兩組：芬太尼組組Ⅰ組胃復安10 mg,芬太尼 100 mg,生理鹽水稀釋至10 ml)；曲馬多組(組Ⅱ，曲馬多100 mg，生理鹽水稀釋至10 ml)，于手術結束前10 min一次性由硬膜外腔注入，注藥后拔出硬外管觀察10 min無異兩組患者在年齡、性別、體質量方面均無顯著性差異（P<0.05）送返病房。

1.2 術后隨訪72 h，具體觀察和記錄項目：①鎮痛時間：用藥開始至患者的主觀感覺傷口疼痛的時間；②鎮痛效果:根據患者的主觀感覺、運動及手術后是否使用鎮痛藥物而將術后鎮痛效果分為四組：Ⅰ級，完全無痛 ;Ⅱ級，平靜時不痛，咳嗽及改變體位時輕微疼痛，但能忍受;Ⅲ級，平靜時輕微疼痛，咳嗽及改變體位時受限，需要鎮痛藥鎮痛;Ⅳ級，平靜時疼痛，需要鎮痛藥鎮痛； ③不良反應 ：主要觀察詢問其有無惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、低血壓及呼吸抑制。

1.3 統計學方法 本文數據經統計學處理，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛時間比較 組Ⅰ較組Ⅱ明顯延長(P<0.01 )且組Ⅰ中有45例鎮痛時間達72 h，占73.77%，2例至拆線時完全無痛，有5例鎮痛時間不足6 h。組Ⅱ最長為48 h，最短為3 h。

2.2 兩組鎮痛效果及不良反應 見表1。

3 討論

胃復安是一類抗擔堿能藥物，有較強的中樞止吐作用，小劑量有鎮吐促進胃排空作用，臨床上常用于嘔吐及腹痛患者，而將其與芬太尼混合注入硬膜外腔，具有預防由阿片類鎮痛藥產生的延遲胃排空作用，而芬太尼是高脂溶性的強鎮痛藥物注入硬膜外腔后能很快與脊髓后角的阿片受體結合產生強烈的鎮痛作用，更好的阻斷傷害性刺激引起的不良代謝和內分泌反應，可抑制傷害性刺激的傳導和降低傳導沖動，兩者合用具有協同作用。胃復安可防治由于芬太尼而引起的惡心、嘔吐不良反應。臨床研究發現對照組曲馬多的鎮痛時間短，與芬太尼胃復安復合液相比有顯著性差異P<0.01，且隨著劑量的加大(80 mg)惡心、嘔吐的發生率也隨之增加。而鎮痛時間并不延長，需要肌注鎮痛藥維持，給手術后護理及功能恢復帶來不便。胃復安、芬太尼復合液用于硬 膜外術后鎮痛較之曲馬多有鎮痛完善、鎮痛時間長、無惡心、嘔吐之特點。筆者認為該方法為較好的術后鎮痛方法。

參 考 文 獻

［1］ 呂黃偉,敖虎山,許國忠.曲馬多用于硬膜外術后止痛的效果.臨床麻醉學雜志,1994,10（4）：217-218.

［2］ 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學.北京衛生出版社，1995:203.

［3］ 徐建國.急性疼痛的治療.臨床麻醉學雜志，1996，12：205.