創傷性血氣胸臨床治療體會

曲勝偉

自2006年10月至2008年10月，筆者治療創傷性血氣胸30例，療效滿意。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組30例，男22例，女8例。年齡18~74歲，平均48歲；左側23例，右側7例；其中刀刺傷5例，車禍傷13例，摔傷7例，高處墜落傷5例，并大量血氣胸5例，中量血胸19例，單純氣胸6例，肺壓縮約50%~80%；并單側多發肋骨骨折25例，脾臟、膈肌破裂1例，合并休克者14例，肺裂傷血腫形成2例。均于傷后0．5~15 h內就診。

1.2 治療方法

1.2.1 抗休克 休克患者，首先補充血容量，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，遵循先鹽后糖，先晶后膠。危急者輸血。

1.2.2 急診手術 抗休克的同時急診手術。對大量血氣胸，中量血胸者于腋中線第7~8肋間隙常規消毒鋪巾。1%利多卡因3~5 ml局部浸潤麻醉，慢慢進入，直到胸膜。沿肋骨走向作一長約2 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌層進入胸膜腔，將帶有側孔的引流管插入胸膜腔深約3~4 cm，外端接水封瓶，縫合切口，固定引流管。單純氣胸，張力性氣胸行清創縫合后于鎖骨中線第二肋間隙同法消毒、將18號靜脈留置針從皮膚插入有落空感為止，迅速拔除出針芯，接輸液器，其遠端按水封瓶，用膠布固定留置針。對脾臟，膈肌破裂1例行脾切除膈肌修補胸腔閉式引流。

1.2.3 吸氧，保持呼吸道通暢術后囑患者多咳嗽咳痰，在濕化瓶中加入地塞米松10 mg，慶大霉素16 U，α-糜蛋白酶4000 U霧化吸入，2次/日，間斷低流量吸氧2~3 L/min。

1.2.4 液體療法給以抗炎、止血、全身支持治療 另給以參麥注射液30 ml靜脈滴注1次/d。液體量要少，以糖和糖鹽為主，以每種藥物100 ml的液體量為宜。輸液速度要慢，以30~40滴/分為宜。

1.2.5 骨折固定 合并肋骨骨折用肋骨帶固定，注意松緊適宜，不影響呼吸為原則。危急者，暫不固定，病情平穩后再考慮。

2 結果

本組30例，經X線、CT檢查無積血積氣，心肺功能正常。僅有23例胸膜肥厚，7例胸膜輕度粘連，但對心肺功能無影響。其中6例血胸患者術后第4天再未引流出積血后拔出引流管。術后第14~18天再次出現中量血胸，故于肩胛線8~9肋胸穿2~3次方吸收完全。4例患者雖有中量血胸X線征象，但沒有看到明顯弧形液平面，盡管作了胸腔閉式引流，僅引流出50~100 ml積血，效果不佳，術后48 h拔出引流管，經保守治療積血完全吸收。

3 討論

血氣胸病情兇險，若診治措施不當，可危及生命。通過對30例患者的診治，筆者得到這樣幾點體會：①引流管的放置時間盡量要長些，使引流徹底。具體要臨床結合x線片或CT。積血引流不徹底，吸收不完全，造成膿胸，治療相當棘手；②對X線片示沒有明顯弧形液平面的患者，可行診斷性穿刺，若穿出積血，考慮放胸腔閉式引流，若穿不出，暫行保守治療觀察，以免加重創傷，使病情惡化，造成治療上的困難，增加患者經濟負擔，延長病程；③參麥液具有大補元氣、益氣固脫、養陰生津等功效。現代研究表明參麥液具有抗休克、清除氧自由基、穩定細胞膜、增強機體免疫力，增強有氧代謝能力，有很好的改善心肺功能的作用；④留置針不需麻醉、不作切口、創傷微小、危險性低、感染率小，容易固定、易折彎不易折斷、不易刺傷肺組織、大血管及臟層胸膜，拔出后針道自行閉合，不造成新的氣胸。該方法經濟、簡便、痛苦小，易于患者接受；④另外，應注意加強全身營養、手術操作輕柔、術中盡量減少創面出血及滲血等［1］。

參 考 文 獻

［1］ 陳曉峰，丁嘉安，等．開胸術后的治療．中華外科雜志，2003,12：906-909.