更昔洛韋治療小兒病毒性呼吸道感染臨床觀察

廖　桂　車　焰

兒科以呼吸道感染性疾病多見，而病毒為主要的病原。2004年6~12月我院使用湖北科益藥業公司的更昔洛韋［1］（麗科偉），采用隨機對照法觀察其治療小兒病毒性呼吸道感染的療效性及安全性［2］，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 入選標準 所有病例均根據病史及臨床表現，結合C-反應蛋白、白細胞計數和胸部X線檢查等，臨床診斷為急性病毒性呼吸道感梁，年齡2個月~13歲，性別不限，病程均≤7 d。

1.2 一般資料 治療組52例，男32例，女20例；≤6個月8例，~1歲15例，~4歲22例，≥5歲7例。對照組40例，男28例，女12例；各相應年齡組例數分別為8、12、14、6例。

1.2.1 病種和并發癥 治療組毛細支氣管炎6例，支氣管肺炎18例，支氣管炎13例，上呼吸道感染15例；并發心力衰竭2例。粒細胞減少癥1例，哮喘病6例，心肌受損4例，肝大1例，腹瀉病8例。對照組毛細支氣管炎3例，支氣管肺炎16例，支氣管炎3例，上感18例；并發心力衰竭1例，哮喘病4例，粒細胞減少癥3例。

1.2.2 臨床表現 治療組發熱43例，對照組28例。均有咳嗽和肺部干濕啰音。兩組癥狀、體征總評分治療前治療組（4.88±1.08）分，對照組（5.32±1.03）分。

1.3 治療與觀察方法

1.3.1 治療方法 兩組均可使用對癥治療藥物及酌情使用抗生素。治療組口頭征得家長同意后用更昔洛韋5 mg/(kg?次)，靜脈滴注,1次/d；對照組用病毒唑治療10 mg/(kg?d)，靜脈滴注，每天1次。療程5~7 d。

1.3.2 觀察內容 ①治療前均行血常規、C-反應蛋白和胸部X線檢查。部分病例測血清抗病毒抗體和咽拭子培養；②每天觀察體溫、呼吸、咳嗽、啰音等癥狀變化及不良反應等。

1.3.3 臨床癥狀、體征評分標準［3］見表1。

1.3.4 療效判定標準 痊愈：癥狀、體征均恢復正常，總評分降為0；顯效：癥狀、體征明顯減輕，總評分下降>75%；有效：癥狀、體征總評分下降50%~75%；無效：癥狀、體征總評分下降<50%。

1.4 結果

1.4.1 輔助檢查 ①血常規：治療前治療組WBC（5.74±1.18）×10⁹/L，N（4.16±0.92）×10⁹/L；對照組WBC（5.74±0.95）×10⁹/L，N（4.31±0.82）×10⁹/L。治療前治療組與對照組外周血WBC和中性粒細胞計數差異無顯著性（P=0.961）；兩組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），但外周血WBC和中性粒細胞計數均>1×10⁹/L；②C-反應蛋白：治療前治療組<8 mg/L者43例，>8 mg/L者9例；對照組分別為35例和5例；③X線檢查：治療前治療組檢查42例，肺炎24例，支氣管炎3例，陰性2例；④病原學檢查；血清呼吸道合胞病毒3例，余未統計。

1.4.2 治療前后癥狀、體征總評分比較 治療后多數患者3~5 d即明顯好轉，3 d后癥狀、體征總評分，治療組降至（2.05±0.99）分，對照組降至（2.90±0.89）分；5 d后治療組降至（0.42±0.31）分，對照組（1.35±0.9）分。兩組患兒經治療3 d后總評分較治療前有明顯下降（t=12.85,P<0.001），兩組治療3 d與5 d的臨床總評分差異有非常顯著性（P<0.001,P<0.008），提示更昔洛韋治療呼吸道感染對照組有更明顯療效，治療組癥狀與體征的消失較對照組更加顯著。

1.4.3 臨床綜合療效比較 治療組痊愈28例，顯效16例，有效8例，無效0例，顯效以上共44例，占84.6%。對照組痊愈8例，有效10例，無效4例，顯效以上共26例，占65.0%，經χ²檢驗，治療組療效顯著優于對照組（χ²=7.6268,P<0.05）。

1.4.4 不良反應 治療組嘔吐2例，繼續用藥無反應，可能與用藥無關，未見皮疹、白細胞及血小板減少等毒副作用；對照組嘔吐3例，伴納差3例。

2 討論

更昔洛韋［4］又名丙氧鳥苷、麗科偉，是合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，對單純皰疹病毒、巨細胞病毒［5］、EB病毒療效良好，作用迅速,安全性好。

本研究結果表明更昔洛韋治療小兒呼吸道病毒感染的療效良好,與對照組比較差異有顯著性，其總有效率100%，更昔洛韋能有效緩解呼吸道感染引起的發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀、體征，兩組治療3 d和5 d臨床總評分差異有非常顯著性，治療組癥狀、體征消失較對照組更顯著，提示更昔洛韋治療呼吸道感染比對照組更有明顯療效。本組未見白細胞及血小板減少，粒細胞減少1例經治療后恢復正常，提示此藥安全性高，無明顯毒副作用，可在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 陳新謙.新編藥物學.人民衛生出版社，2003:130.

［2］ 王崢，陶于洪，王增貴.麗科韋治療小兒病毒性呼吸道感染觀察.小兒急救醫學，2001，8（4）:226-227.

［3］ 趙建平，余宏川，張惠明.麗科韋治療小兒病毒性呼吸道感染120例療效觀察.陜西醫學雜志，2002，31（10）:907-908.

［4］ 李春元.更昔洛韋的臨床應用進展.國外醫藥?合成藥、生化藥、制劑分冊，1998，10（3）：172.

［5］ 王華峰.更昔洛韋治療嬰兒巨細胞病毒性肝炎.兒科藥學，2002，8（1）：40.