中藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察

劉　欣

【摘要】 目的 觀察中藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征(PCOS)臨床療效。方法 采用隨機對照原則對PCOS患者78例進行臨床觀察,其中中西醫結合組(治療組)39例、西藥治療組(對照組) 39例。結果 兩組資料總有效率比較,兩組無顯著性差異(P>0.05)；停藥3個月后總有效率比較,治療組為64.10%、對照組為28.20%,兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。結論 克羅米芬加中醫辨證治療PCOS患者,能維持正常月經及排卵,療效較單用克羅米芬有極顯著性差異。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；中藥；克羅米芬；療效觀察

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常見的內分泌紊亂性疾病,在閉經婦女中占25%,在排卵性不孕婦女中約占50%~70%。PCOS的發病原因至今尚不能肯定,臨床表現為閉經、月經稀發或無排卵型功能失調性子宮出血、不孕、多毛和肥胖,伴有雙側卵巢多囊性改變［1］。該病因其臨床表現的多樣性,發病原因及機制尚未闡明,療效尚不盡如人意。筆者于2002年2月至2007年12月采用中藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征取得了較滿意的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將78例門診收治PCOS患者隨機分為兩組，治療組39例，對照組39例，其中治療組平均年齡22.6歲,平均病程3.43年；對照組平均年齡21.9歲,平均病程3.48年。兩組平均年齡、平均病程、病情程度分別經統計學處理(t檢驗)均無顯著性差異(P>0.05),均具有可比性。

1.2 診斷方法 全部病例均符合以下診斷標準。①月經稀發或閉經，不孕、多毛和肥胖等；②基礎體溫持續3個月為單相；③B超提示：每個切面卵泡數目>15個，提示PCOS；④黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2；⑤子宮內膜檢查多為無排卵增殖型或增生過度。

2 方法及結果

2.1 治療方法 治療組于月經周期第5 d服克羅米芬,每天1次,50 mg/次,連服5天。無正常周期者可先用黃體酮引起撤藥性出血,于撤藥性出血第5天以同樣方法服克羅米芬。中藥以補腎活血為基礎,處方［2］：菟絲子15 g、覆盆子15 g、茺蔚子15 g、仙茅6 g、淫羊藿6 g、川芎15 g、赤芍20 g、雞血藤20 g,與克羅米芬同時服用,每日1劑,連服10 d。體重指數超過正常者,加生山楂20 g、決明子20 g、膽南星15 g、法夏15 g,于周期第25天服用疏肝活血方:柴胡12 g、赤芍15 g、郁金20 g、玄胡20 g、澤蘭10 g、炙香附12 g、炒枳殼12 g、益母草20 g、桃仁10 g、丹皮20 g、甘草6 g,每日1劑,連服5劑。上述治療連續3個月經周期。對照組于月經周期第5天服克羅米芬,每日1次,50 mg/次,連服5 d,連用3個月經周期。所有病例跟蹤觀察9個月。

2.2 治療結果

2.2.1 療效標準 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。顯效:月經恢復正常周期,臨床癥狀改善,BBT連續3個月轉為雙相;有效:有月經來潮,但周期不規律,臨床癥狀改善,BBT 3個月中有1個月呈雙相或2個月不典型雙相(黃體期少于12天);無效:未恢復月經,癥狀、體征無明顯改善。

2.2.2 兩組臨床療效比較 治療組39例，治愈17例，有效8例，無效3例，總有效率為85%;對照組39例，治愈10例，有效7例，無效22例，總有效率為43.59%。經統計學處理，治療組療效優于對照組(P<0.05)。

2.2.3 隨訪9個月中，兩組不孕癥患者妊娠情況比較：治療組39例，妊娠28例，妊娠率為71.79%；對照組39例，妊娠9例，妊娠率為23.08%。經t檢驗，治療組妊娠率明顯高于對照組。

3 討論

3.1 中藥補腎化痰法治療中,可通過提高PCOS患者血FSH水平,使LH/FSH比值下降,提高血E2水平,而使T/E2比值下降,卵泡發育而排卵。清肝補腎法治療中,不僅能提高PCOS患者血FSH水平,同時亦使血PRL水平降為正常,有利于卵泡發育及血E2水平的提高。益腎化瘀祛痰法,可通過降低血雄激素水平,降調AR,使胰島素分泌減少,并使下丘腦內高神經肽Y及高阿黑皮質素(POMC)水平下降,一方面產生飽食感減少進食而減少脂肪積累和血瘦素水平;另一方面去除對GnRH分泌的抑制,使血FSH、LH達正常水平。卵巢顆粒細胞增生,血E2水平提高,卵泡發育,從而達到促排卵和減肥的效果。

3.2 筆者針對PCOS臨床表現的多異性進行了臨床評分嘗試,觀察到中西醫結合對積分為輕、中度的PCOS患者有較好的療效,且在停藥后后續效果更為明顯。說明中醫辨證施治對恢復腎-沖任-天癸的平衡有較好的效果。由于條件所限,沒有對患者治療后進行評分觀察,中西醫結合程度較低,西藥僅單純使用克羅米芬促排卵治療。

參 考 文 獻

［1］ 豐有吉.疑難婦產科學.人民衛生出版社,1998:341-342.

［2］ 羅元愷.中醫婦科學.人民衛生出版社,1985:124.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則,1993:38-43.